遭遇事故不幸身亡后

投保公司卻以“肇事方投保的公司賠償過(guò)”拒不理賠

這個(gè)理由成立嗎？

法院將如何判？

案情簡(jiǎn)況

2021年4月，楊某向A保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了人身保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為其丈夫李某（化名）及子女。保險(xiǎn)合同中注明：保險(xiǎn)期限內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)人將按照約定給付保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人為56-80周歲，意外傷害身故保險(xiǎn)金30000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000元……

2021年10月某天，被保險(xiǎn)人李某因交通事故受傷，經(jīng)送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。肇事車(chē)輛所投保的B保險(xiǎn)公司先行墊付了李某醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)。A保險(xiǎn)公司支付了意外傷害身故保險(xiǎn)金30000元及6天住院津貼1200元，剩余10000元意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金尚未支付。

雙方因此產(chǎn)生糾紛，楊某及其子女將A保險(xiǎn)公司告上法庭。

庭審中，A保險(xiǎn)公司表示不愿承擔(dān)剩余10000元的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，并稱(chēng)這筆意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額屬于非醫(yī)保范圍，且該款項(xiàng)已由肇事車(chē)輛所投保的B保險(xiǎn)公司賠償完畢。

肇事方所投保的保險(xiǎn)公司已賠償過(guò)，A保險(xiǎn)公司就不用再賠償了嗎？

嵩明法院審理后認(rèn)為：《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定：“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償?！?/p>

此條款明確限制保險(xiǎn)人行使代位追償權(quán)，同時(shí)賦予被保險(xiǎn)人或者受益人另外向?qū)嵤┲潞π袨榈牡谌咧鲝埱謾?quán)賠償?shù)臋?quán)利。此外，意外傷害保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人依保險(xiǎn)合同取得賠償系基于保險(xiǎn)合同關(guān)系，這與意外傷害保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人作為受害人，因侵害人的過(guò)錯(cuò)獲取賠償屬于不同的法律關(guān)系。因此，保險(xiǎn)人不能以實(shí)施致害行為的第三人已經(jīng)向被保險(xiǎn)人、受益人給予賠償為由拒絕保險(xiǎn)理賠。

本案是基于楊某與被告簽訂的個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)合同所發(fā)生的糾紛，涉案交通事故屬于該險(xiǎn)種保險(xiǎn)條款所規(guī)定的保險(xiǎn)事故，故被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任，向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。因被保險(xiǎn)人李某（68歲）已死亡，原告楊某及其子女系李某的法定繼承人，因此被告應(yīng)將上述保險(xiǎn)金賠付給四原告。

嵩明法院判決

由被告A保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告楊某及其子女意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10000元。

編輯制作：張蕊

一審：張蕊

原標(biāo)題：《【法案故事】買(mǎi)了保險(xiǎn)，不幸身亡后卻遭拒賠，嵩明法院這樣判》

閱讀原文