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　　10月20日消息，近日，裁判文書網(wǎng)披露的一則二審民事判決書顯示，家住安徽省蕪湖縣的芮某于2016年12月份左右替其子（洪某）投保購買了泰康人壽旗下泰康鑫享人生年金保險（分紅型）。同時泰康人壽保險有限責(zé)任公司安徽分公司（以下簡稱泰康人壽）應(yīng)允投保人可購買泰康健康尊享B款醫(yī)療保險份。

　　2018年5月21日，泰康人壽承諾因芮某符合條件，可由原來的泰康健康尊享B款醫(yī)療保險轉(zhuǎn)保升級為泰康健康尊享C款醫(yī)療保險。同時泰康人壽收回了原來的保險合同。芮某繳納全部保費至今。

　　2019年12月芮某因身體不適前往醫(yī)院保守治療，治療結(jié)束后回家休養(yǎng)。2020年3月3日因病情發(fā)展，芮某再次入院治療。現(xiàn)治療結(jié)束，治愈出院。芮某因兩次住院共支付醫(yī)療費用37618.80元。

　　隨后，芮某向泰康人壽申請相關(guān)保險理賠。泰康人壽于2020年4月29日以《理賠決定通知書》的方式拒絕理賠并單方面解除了雙方簽訂的《保險合同》。泰康人壽給出的理由是因不履行如實告知義務(wù)，對泰康健康尊享C款醫(yī)療保險不同意承擔(dān)保險責(zé)任。經(jīng)與泰康人壽協(xié)商無果，芮某無奈，訴訟法院。

　　一審法院認為，本案系人壽保險合同糾紛。芮某即使未告知其健康情況和芮某要求泰康人壽賠償卵巢囊腫伴感染、子宮肌瘤的保險事故的發(fā)生沒有直接的因果關(guān)系，未告知的事項并未加重泰康人壽關(guān)于非因重大疾病醫(yī)療保險金的風(fēng)險，因此泰康人壽以“被投保人投保前卵巢囊腫伴感染、子宮肌瘤，而在投保時未告知，嚴重影響了本公司的承保決定”為由解除《保險合同》的抗辯理由，理據(jù)不足，該院不予采納。

　　綜上，一審法院認為泰康人壽解除《保險合同》的《理賠結(jié)案通知書》不產(chǎn)生法律效力，該《理賠結(jié)案通知書》無效，泰康人壽不得解除上述案涉《保險合同》。芮某因非因重大疾病支出醫(yī)療費為37618.80元扣除非因重大疾病醫(yī)療保險金免賠額10000元，泰康人壽也應(yīng)賠付芮某非因重大疾病醫(yī)療保險金27618.80元。由此作出一審判決：一、泰康人壽繼續(xù)履行《泰康健康尊享C款醫(yī)療保險合同》；二、泰康人壽于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告芮某非因重大疾病醫(yī)療保險金27618.80元。案件受理費245元，由被告泰康人壽負擔(dān)。

　　泰康人壽不服提起上訴，泰康人壽認為，一審判決事實認定不清，適用法律錯誤。芮某投保、續(xù)保泰康健康尊享C款醫(yī)療保險時均未履行如實告知及通知義務(wù)，導(dǎo)致泰康人壽在不知情的狀況下承保、續(xù)保合同。投保、續(xù)保時上訴人獲悉的被上訴人的健康狀況是正常的，且被上訴人投保、續(xù)保時故意隱瞞不告知其在2018年4月患有盆腔包塊、盆腔炎、卵巢囊腫及2017患有子官肌瘤的事實。

　　此外，泰康人壽認為原審法院認定的非因重大疾病保險金額錯誤。保險條款2.5及2.6約定，該醫(yī)療保險合同適用的是補償原則，即各種途徑所給付的所有補償金額之和不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用。即使原審法院認定發(fā)生的保險事故屬于保險責(zé)任范圍，其金額應(yīng)為24732.18元（計算方式為：住院總費用37618.8元-醫(yī)保已報銷12704.62元-自費用費182元（空調(diào)費和陪護床費用），即37618.8-12704.62-182=24732.18元）

　　芮某辯稱，自己是2018年5月份生病的，向公司提供過資料進行報銷，本案承保是2016年12月份，2018年5月份轉(zhuǎn)保；當時把病歷都提交給了泰康人壽，泰康人壽繼續(xù)收取上訴人三年保險費，應(yīng)是繼續(xù)承保，不存在上訴人帶病投保；醫(yī)藥費已報銷12704.6元，實報實銷無異議。

　　安徽省蕪湖市中級人民法院二審認為，芮某購買泰康健康尊享B款醫(yī)療保險是在2016年12月份，其在2016年12月份投保時已如實履行了告知義務(wù)。2018年4月芮某患病至蕪湖縣醫(yī)院就診，芮某就其支出的醫(yī)療費向泰康人壽申請報銷，泰康人壽于2018年5月18日向芮某銀行賬戶支付報銷款551.69元。因此，泰康人壽對芮某患病的情況是知曉的。2018年5月21日，經(jīng)泰康人壽審核同意，芮某購買的泰康健康尊享B款醫(yī)療保險升級為泰康健康尊享C款醫(yī)療保險。雙方訂立的保險合同應(yīng)當真實有效。

　　最終，法院作出終審判決，泰康人壽保險有限責(zé)任公司安徽分公司繼續(xù)履行《泰康健康尊享C款醫(yī)療保險合同》；泰康人壽保險有限責(zé)任公司安徽分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付芮某非因重大疾病醫(yī)療保險金24732.18元。