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員工受傷保險(xiǎn)拒賠？法院判了：賠95萬！

2023年08月21日
11:53
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建筑工程公司為工程投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，然而施工過程中有人受傷卻遭到保險(xiǎn)公司的拒賠？日前十堰市中級(jí)人民法院就此案展開了二審！

2021年，十堰市某建筑工程公司承包了城區(qū)一老舊小區(qū)改造工程，隨后將工程中的南村巷片區(qū)施工內(nèi)容分包給了甲公司。在工程啟動(dòng)之初，該建筑工程公司投保了一份建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)約定，按照建筑工程總造價(jià)計(jì)算保費(fèi)，保險(xiǎn)條款約定被保險(xiǎn)人為年齡在16周歲至65周歲之間、身體健康、能正常工作或正常勞動(dòng)的在建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員，以及經(jīng)保險(xiǎn)人同意并在保險(xiǎn)單中載明的其他人員。

工程開工后不久，甲公司工人余某在南村巷片區(qū)施工過程中不慎受傷。經(jīng)過人社部門認(rèn)定，余某系工傷。事發(fā)后，作為工程發(fā)包方的建筑工程公司為余某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，不料保險(xiǎn)公司卻以余某的事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍為由拒賠。

投了保險(xiǎn)卻得不到理賠，建筑工程公司將保險(xiǎn)公司告上了法庭。

一審法院審理認(rèn)為，建筑工程公司承包工程并分包給甲公司，甲公司系保險(xiǎn)所涉工程的實(shí)際施工企業(yè)，余某系甲公司員工，與甲公司存在勞動(dòng)關(guān)系。因此，根據(jù)保險(xiǎn)條款，余某符合被保險(xiǎn)人條件。余某在保險(xiǎn)公司承保的保險(xiǎn)區(qū)域和保險(xiǎn)期間，在施工中意外受傷，屬于保險(xiǎn)賠償范圍，遂判決保險(xiǎn)公司向余某支付賠償金95萬元。

一審判決后，保險(xiǎn)公司不服判決提出上述，市中級(jí)人民法院受理案件并展開二次審理。

二審法院認(rèn)為，建筑工程公司承包工程并分包給甲公司，甲公司施工范圍包括在整個(gè)工程范圍之內(nèi)，因此建筑工程公司投保工程的施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)包括在該保險(xiǎn)工程范圍內(nèi)從事施工的企業(yè)，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)包括在該保險(xiǎn)工程范圍內(nèi)從事投保的工程施工并與所屬施工企業(yè)有關(guān)系的勞動(dòng)者。甲公司員工余某在保險(xiǎn)期間內(nèi)在分包工程施工過程中意外受傷，符合保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人條件，應(yīng)當(dāng)作為被保險(xiǎn)人享受保險(xiǎn)利益。

日前，市中級(jí)人民法院公布此案判決結(jié)果：維持一審判決。

法官提醒

在建設(shè)工程施工中意外事故時(shí)有發(fā)生，投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，有利于有效保障建筑從業(yè)人員合法權(quán)益，減輕企業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)。

本案中，法院從建設(shè)施工實(shí)際及保險(xiǎn)合同約定出發(fā)，依法判決保險(xiǎn)公司對(duì)分包單位員工承擔(dān)理賠責(zé)任，保障了建筑行業(yè)實(shí)際施工人員依法享受保險(xiǎn)權(quán)益，有利于廣泛地鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)用人單位為勞動(dòng)者投保的積極性，切實(shí)保障了被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。

文章來源：十堰晚報(bào)公眾號(hào)

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