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近日，浙江省政府辦公廳印發(fā)了該省《構建多層次長期護理保障體系實施方案》，明確到2025年普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長護險，到2027年基本建成以長護險為主體，惠民型商業(yè)護理保險為補充，其他商業(yè)護理保險、社會救助、社會福利等有序銜接、共同發(fā)展的多層次長期護理保障體系，減輕因年老、疾病或傷殘導致生活不能自理人群的負擔。

《實施方案》明確在試點的基礎上，根據(jù)國家部署在全省域推開政策性長護險，為經(jīng)評估認定屬長期失能的參保人員在機構、社區(qū)或居家接受基本生活照料和密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員同步參加政策性長護險。

同時，將依托“浙里惠民?！逼脚_，以個人自愿投保方式籌集資金，為失能失智人員在機構、社區(qū)或居家接受生活照料、相關醫(yī)療護理、輔助器具等服務提供補充性保障，投保對象為省內醫(yī)保參保人員，不設年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型、戶籍等前置條件。

長護險被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外的“第六險”。2021年出臺的《浙江省高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)實施方案》要求健全長護險制度，將其列為省委共同富裕示范區(qū)建設重大改革事項之一，省政府工作報告已連續(xù)三年提出擴大長護險試點。

《實施方案》全文如下：

浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案

為深入貫徹習近平總書記關于社會保障體系建設的重要論述精神，發(fā)揮我省多層次醫(yī)療保障體制機制優(yōu)勢，滿足人民群眾多樣化護理保障需求，現(xiàn)就構建多層次長期護理保障體系提出如下實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大關于健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系的戰(zhàn)略部署，形成以政策性長期護理保險（以下簡稱長護險）為主體，惠民型商業(yè)護理保險為補充，其他商業(yè)護理保險、社會救助、社會福利等制度有序銜接、共同發(fā)展，各市場主體積極參與的多層次長期護理保障體系。堅持制度獨立運行，城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民，待遇公平享有，基金安全可持續(xù)。堅持部門協(xié)同推進，政策一體貫通、服務有效銜接，加大政策供給力度，撬動市場發(fā)揮資源配置作用，推動商業(yè)護理保險和養(yǎng)老護理服務市場健康發(fā)展，實現(xiàn)政府有為、市場有效、社會有感。

到2025年，我省多層次長期護理保障體系建設取得實質性進展，按照國家部署全省普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長護險，惠民型商業(yè)護理保險、其他商業(yè)護理保險覆蓋面穩(wěn)步擴大，區(qū)域人群間待遇差距進一步縮小，政策更加協(xié)同高效。到2027年，我省多層次長期護理保障體系基本建成，為構建多層次社會保障體系提供重要支撐。

二、主要內容

（一）建立制度體系。

1.政策性長護險。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，政策性長護險在全省域適時實施，以多方籌資共擔方式，為經(jīng)評估認定屬于長期失能的參保人員在機構、社區(qū)或居家接受基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）參保人員同步參加政策性長護險。建立健全單位、個人、財政、社會等多元籌資渠道，優(yōu)化職工繳費結構，單位繳費可通過醫(yī)保費率平移轉換等方式籌集資金，個人繳費可從職工醫(yī)保個人賬戶中繳納。城鄉(xiāng)居民籌資參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資模式和資助參保政策執(zhí)行，優(yōu)化財政資金投入結構。探索職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟等繳費模式。起步階段重點解決長期重度失能人員基本保障需求，如遇國家放寬條件或調整標準，按規(guī)定調整。規(guī)范統(tǒng)一待遇標準，有條件地區(qū)可探索基金定額支付。政策性長護險實行地市級統(tǒng)籌，探索推動省級統(tǒng)籌。（責任單位：省醫(yī)保局、省財政廳，各市、縣〔市、區(qū)〕政府。列第一位的為牽頭單位，下同。以下均需各市、縣〔市、區(qū)〕政府落實，不再列出）

2.惠民型商業(yè)護理保險。依托“浙里惠民?！逼脚_，以個人自愿投保方式籌集資金，為失能失智人員在機構、社區(qū)或居家接受生活照料、相關醫(yī)療護理、輔助器具等服務提供補充性保障。

投保對象為省內醫(yī)保參保人員，不設置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型、戶籍等前置條件。鼓勵多渠道籌資，在精算分析基礎上科學確定保費標準并實行動態(tài)調整，探索以家庭為單位未成年子女投保優(yōu)惠等服務。保費可使用職工醫(yī)保個人賬戶結余繳納。鼓勵企事業(yè)單位、社會組織、城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織投保，保費可從職工福利費等渠道列支，符合規(guī)定的允許稅前扣除。

根據(jù)投保人需求、資金運行等實際明確賠付責任，起步階段主要賠付長期重度失能人員經(jīng)政策性長護險支付后的個人負擔費用，并逐步拓展到重度失智、中度失能失智、短期失能等人員。（責任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務局、省總工會、國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

3.其他商業(yè)護理保險。以自愿投保為原則，結合人口地域特點，研發(fā)和推廣適用不同人群的商業(yè)護理保險產(chǎn)品，與政策性長護險、惠民型商業(yè)護理保險功能互補，有效銜接機構、社區(qū)和居家護理，不斷提高補充保障水平和服務品質，滿足不同層次人群需求。拓展保障責任范圍，進一步滿足康復期日常照護、回歸社會前延續(xù)照護、長期持續(xù)性照料等保障需求。（責任單位：國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局、省醫(yī)保局）

4.銜接政策。打通日常生活照料和醫(yī)療護理的服務通道、政策性保險和商業(yè)性保險的銜接通道、商業(yè)保險內部壽險責任和護理責任的轉換通道。對參保人員同時符合政策性長護險、養(yǎng)老護理補貼等申領條件的，原則上根據(jù)本人意愿享受其中一項補貼政策，并結合機構、社區(qū)和居家護理實際做好政策銜接。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養(yǎng)老機構照護護理政策的對象，不再享受政策性長護險待遇。（責任單位：省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局）推動商業(yè)保險機構做好壽險與政策性長護險責任轉換業(yè)務有序銜接，通過科學合理的責任轉換方法，增設護理保險金給付責任，有效提升產(chǎn)品供給能力。（責任單位：國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局、省醫(yī)保局）

（二）建立協(xié)同體系。

1.評估機構建設。規(guī)范評估和經(jīng)辦服務，實行評估機構定點協(xié)議管理，整合民政部門老年人能力評估、殘聯(lián)各類殘疾人等級評估資源，建立健全失能等級評估標準、經(jīng)辦管理規(guī)程和評估結果跨部門跨區(qū)域互認機制。探索不同年齡段人群差異化評估。有條件地區(qū)可委托第三方機構開展失能評估，定點評估機構不同時承擔依評估結論開展的護理服務。暫不具備條件的可由經(jīng)辦機構組織。評估費用具體標準由各地結合。

2.長期護理服務機構建設。支持符合條件的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機構，以及其他從事照料護理的法人、其他組織納入長期護理服務機構協(xié)議定點。構建機構社區(qū)居家相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。優(yōu)化養(yǎng)老服務設施布局，推進公辦養(yǎng)老機構改革，加強康復護理能力建設。推進護理型機構建設，提高護理型床位占比。發(fā)展認知障礙照護專區(qū)床位，滿足失智護理需求。完善全生命周期健康支撐體系，促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)護理行業(yè)協(xié)同發(fā)展，加強護理院（中心）、康復醫(yī)院、安寧療護中心等接續(xù)性醫(yī)療機構建設，提升疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護一體化服務供給能力。建立殘疾人居家照護服務清單，完善照護服務評價體系，提升殘疾人托養(yǎng)服務質量。（責任單位：省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省殘聯(lián)、國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

3.經(jīng)辦機構建設。規(guī)范政策性長護險經(jīng)辦規(guī)程和服務標準，支持商業(yè)保險機構等社會力量參與經(jīng)辦業(yè)務，加強協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。建立承保機構績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦服務效率。開拓護理產(chǎn)品市場，規(guī)范業(yè)務流程，儲備風險知識，為商業(yè)護理產(chǎn)品運營管理奠定基礎。加快系統(tǒng)平臺建設，推廣區(qū)塊鏈技術應用，推動“浙里長護在線”和承保機構、長期護理服務、評估等協(xié)議機構系統(tǒng)互聯(lián)互通。推進護理保險費用結算聯(lián)辦，推動全省域“一站式”結算。（責任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)、國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

4.人才隊伍建設。加快能力評估師職業(yè)技能等級評價工作。引入市場機制，優(yōu)先聘請醫(yī)學、護理、康復、精神心理、社會工作、老年服務管理等專業(yè)人員參與失能評估工作。建立評估專家培訓考核、交叉監(jiān)督機制。加大護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)力度，壯大護理職業(yè)隊伍。開展職業(yè)技能培訓、等級認定和技能競賽，增強職業(yè)榮譽感。加強與護理院校合作，培養(yǎng)專業(yè)服務隊伍，規(guī)范從業(yè)人員護理行為，按規(guī)定落實職業(yè)培訓補貼和崗位津貼，探索護理員上門服務和機構護理服務享受同等津補貼政策。（責任單位：省民政廳、省教育廳、省財政廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局）加強政策性長護險經(jīng)辦服務隊伍建設，充實經(jīng)辦力量，提高服務質量，強化協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督，不斷適應多層次長期護理保障體系發(fā)展需要。（責任單位：省醫(yī)保局、省財政廳、國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

5.價格支付體系建設。執(zhí)行國家長護險基本服務項目目錄，整合老年人、殘疾人等基本服務清單，統(tǒng)一生活照料、醫(yī)療護理、輔助器具等項目內涵、收費價格和基金支付標準。建立健全長期護理服務供給規(guī)范標準，明確機構、社區(qū)、居家生活照料和醫(yī)療護理的服務頻次、時長及操作標準，與失能人員及其家屬實際需求相匹配。發(fā)揮長護險支付杠桿作用，鼓勵協(xié)議定點機構接收失能人員、提供居家護理服務，將符合規(guī)定的護理服務費用納入保障范圍。完善與長期護理服務相適應的復合型支付方式，探索按項目、按床日等支付方式，提高資金使用效率。推動長期護理與急性后期住院、醫(yī)療康復、安寧療護費用支付相銜接，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老機構空余住院床位利用率。惠民型商業(yè)護理保險服務項目實行清單化管理，項目內涵、價格由承保機構、長期護理協(xié)議定點機構根據(jù)服務協(xié)議確定。鼓勵向被保險人提供特需、增值化服務。（責任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)、國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

6.基金監(jiān)管體系建設。政策性長護險基金實行統(tǒng)一建賬、獨立核算，堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，資金統(tǒng)籌使用。參照社會保險基金有關制度，規(guī)范政策性長護險基金管理，建立預算管理制度，確保繳費應收盡收、待遇按時足額發(fā)放，加強風險預警、信息披露、跟蹤監(jiān)測，接受審計和社會監(jiān)督。承保機構按照保險行業(yè)管理要求，加大惠民型商業(yè)護理保險、其他商業(yè)護理保險費用管控力度，加強財務核算，合理設定運行成本，依法接受監(jiān)督。加強對承保機構經(jīng)營和服務行為的監(jiān)管，對數(shù)據(jù)造假等行為依法依規(guī)查處。（責任單位：省醫(yī)保局、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、國家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局）

三、組織保障

（一）加強組織領導。省醫(yī)保局加強統(tǒng)籌協(xié)調，其他省級有關單位認真落實工作任務，形成工作合力，優(yōu)化整合資金、場所、人員等關鍵要素，整體推進多層次長期護理保障體系構建。各地要積極有序推進各項工作任務，試點地區(qū)要細化具體措施，報省醫(yī)保局備案。

（二）有序分步推進。2024年，根據(jù)國家部署在全省啟動政策性長護險，積極發(fā)展惠民型商業(yè)護理保險、其他商業(yè)護理保險。2025—2026年，打造一批試點樣板和標志性成果，開展政策和標準評估，總結試點經(jīng)驗，推動成果轉化。2027年，實現(xiàn)制度全省覆蓋和標準統(tǒng)一規(guī)范，撬動護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，強化相關養(yǎng)老醫(yī)療服務供給。

（三）強化技術支撐。加強“醫(yī)保大腦”“浙里惠民?！薄罢憷镩L護在線”等系統(tǒng)建設，建立需求導向型的參保人精準畫像，科學劃分需求層次，厘清政策性和商業(yè)化保險保障邊界，為商業(yè)性護理保險產(chǎn)品設計提供數(shù)據(jù)支持。建立保障效用和風險防范評估機制，分析制度運行情況，研判發(fā)展趨勢，為制度成熟定型提供可靠支撐。

文章來源：浙江省人民政府官網(wǎng)，圈中人整理編輯