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為進一步規(guī)范保險公司健康管理服務行為，提升相關服務質量和水平，保護消費者合法權益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》（以下簡稱《通知》）。銀保監(jiān)會有關部門負責人就相關問題回答了記者提問。

一、《通知》制定的背景是什么？

隨著我國經濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，多層次、多樣化、個性化的健康保障需求持續(xù)增長。黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”、“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。國辦《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》、我會與國家衛(wèi)生健康委等十三部委聯(lián)合印發(fā)的《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件明確支持商業(yè)保險機構參與健康中國建設，要求“推動健康保險與健康管理融合發(fā)展”。2012年原保監(jiān)會《關于健康保險產品提供健康管理服務有關事項的通知》首次規(guī)定保險公司可以在健康保險產品中提供健康管理服務。2019年我會頒布實施的新《健康保險管理辦法》專門規(guī)定了“健康管理服務與合作”一章，明確了健康管理的主要內容及與健康保險的關系，提高了健康管理服務費用在健康保險保費中的占比，確立了保險機構開展健康管理服務的基本規(guī)則。

近年來，越來越多的保險公司探索為客戶提供健康管理服務，在豐富健康產品內涵、提升人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費用支出、提升健康保險專業(yè)化服務水平等方面發(fā)揮了積極作用。通過深入調研分析，我們認為目前保險行業(yè)開展的健康管理業(yè)務總體上仍處于初期發(fā)展階段，尚未形成成熟的服務模式，一定程度上存在服務質量不高、服務內容繁雜、服務邊界不清的問題，甚至異化為獲客工具和手段。在健康保險與健康管理融合發(fā)展已成為行業(yè)發(fā)展趨勢、保險公司普遍把健康管理作為健康保險增長新動能的背景下，有必要根據(jù)行業(yè)實際情況，完善健康管理服務監(jiān)管制度，規(guī)范公司服務行為，提升服務質量和水平，更好地保護消費者合法權益。

二、《通知》的制定過程和總體思路是什么？

《通知》起草過程中，充分聽取醫(yī)學領域和健康管理行業(yè)專家的意見，認真梳理了保險行業(yè)開展健康管理服務情況，在借鑒國際經驗，并結合業(yè)內實際的基礎上，形成了《通知》。

《通知》制定的總體思路是：建立保險公司健康管理業(yè)務監(jiān)管框架，規(guī)范服務行為，補齊監(jiān)管短板，防范潛在風險，推動健康管理服務與健康保險業(yè)務融合發(fā)展，拓展健康保險服務內涵，提高人民群眾健康水平，提升健康保險風險管控和專業(yè)化服務能力。

三、請介紹一下《通知》的主要內容？

（一）明確健康管理服務的概念和目的

《通知》對健康管理服務的概念、服務內容和實施目的進行界定，將保險公司健康管理服務分為健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫(yī)服務、康復護理等七大類型，并提出保險公司開展健康管理服務是通過對客戶健康危險因素的干預，預防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進疾病康復，通過降低疾病發(fā)生率、提升健康水平，進而降低醫(yī)療費用支出。

（二）提出健康管理服務應遵循的原則和要求

《通知》明確保險公司開展健康管理服務應遵循科學性、合理性、安全性、有效性、客觀性及符合倫理學要求等基本原則；同時提出保險公司開展健康管理服務要尊重客戶的知情同意權、保護客戶的隱私權，確保相關數(shù)據(jù)和信息安全，并及時做好服務評價反饋和投訴處理等要求。

（三）完善健康管理服務的運行規(guī)則

《通知》對保險公司組織管理、制度建設、從業(yè)人員、人才培養(yǎng)、信息系統(tǒng)，第三方服務機構的合作范圍和資質條件、遴選考核、合作協(xié)議、服務監(jiān)督、質量評價等方面要求進行了明確。此外，還對保險公司開展健康管理服務的信息披露內容、原則和途徑提出了要求，切實保護消費者合法權益。

（四）強化健康管理服務的監(jiān)督管理

《通知》明確了保險公司開展健康管理服務的合規(guī)要求和內部問責機制，壓實公司主體責任。對保險公司開展健康管理服務的信息報送、重大事故和突發(fā)群體事件應急處置與報告等提出了要求。此外，《通知》注重發(fā)揮保險行業(yè)協(xié)會自律組織作用，支持其探索建立保險公司間健康管理業(yè)務交流平臺和健康管理服務機構評價體系，并牽頭組織行業(yè)制定管理、技術、數(shù)據(jù)等相關標準。

四、圍繞《通知》，下一步工作安排是怎樣的？

答：下一步，銀保監(jiān)會將開展以下工作：一是做好《通知》的貫徹落實工作，引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展健康管理業(yè)務，促進商業(yè)健康保險穩(wěn)健發(fā)展。二是強化健康管理服務的監(jiān)督管理，規(guī)范服務行為，提升服務質量，保護消費者合法權益。三是支持行業(yè)協(xié)會加強自律，促進保險公司提升專業(yè)能力和服務水平。