湖北衅匮贸易有限公司

為進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)近日印發(fā)了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就相關(guān)問題回答了記者提問。

一、《辦法》制定的背景是什么？

大病保險(xiǎn)原有監(jiān)管制度分別印發(fā)于2013年和2016年，對(duì)規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、推動(dòng)業(yè)務(wù)平穩(wěn)健康運(yùn)行發(fā)揮了重要作用。保險(xiǎn)公司通過承辦大病保險(xiǎn)，積累了經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)能力不斷增強(qiáng)。

但隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化，原有制度中的一些規(guī)定已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢(shì)、新要求。中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，進(jìn)一步明確了醫(yī)保改革的目標(biāo)、方向和重點(diǎn)；承辦大病保險(xiǎn)以來，保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)一步加深了對(duì)大病保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，各地探索出了一些好做法、好經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于當(dāng)前承辦中面臨的問題和困難有了更有針對(duì)性和可操作性的解決辦法。因此我們認(rèn)為，有必要對(duì)原制度進(jìn)行修訂，以更好地促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開展。

二、請(qǐng)介紹一下《辦法》的主要內(nèi)容？

《辦法》將2013年印發(fā)的《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險(xiǎn)五項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，形成了一個(gè)監(jiān)管制度，構(gòu)建起一個(gè)覆蓋大病保險(xiǎn)承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系，即事前的經(jīng)營(yíng)條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理，事后的市場(chǎng)退出管理。修改后的制度將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況對(duì)近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。

一是落實(shí)《健康保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定，要求經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司建立健康保險(xiǎn)事業(yè)部，完善了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算的要求。

二是明確保險(xiǎn)公司與政府開展大病保險(xiǎn)項(xiàng)目清算的要求，鼓勵(lì)按完整協(xié)議期進(jìn)行清算。同時(shí)強(qiáng)化公司主體責(zé)任，要求保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，認(rèn)真測(cè)算價(jià)格，理性參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)，做好承辦工作。

三是要求保險(xiǎn)公司要有長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的安排，按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強(qiáng)人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)水平。

四是整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，進(jìn)一步突出派出機(jī)構(gòu)作為一線監(jiān)管部門的作用，進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化派出機(jī)構(gòu)在大病保險(xiǎn)各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。

三、圍繞《辦法》，下一步工作安排是怎樣的？

下一步，銀保監(jiān)會(huì)將開展以下工作：一是做好《辦法》的貫徹落實(shí)工作，引導(dǎo)行業(yè)依法合規(guī)開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化日常監(jiān)管，對(duì)違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢(shì)。三是督促保險(xiǎn)公司提高專業(yè)能力，加大人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)建設(shè)等資源投入，推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)運(yùn)行。