湖北衅匮贸易有限公司

01 基本案情

Thebasicfactsofthecase

2019年3月，Z先生為其妻子W女士在支付寶參加了相互保大病互助計(jì)劃，2022年1月相互保大病互助計(jì)劃終止，Z先生就按照支付寶內(nèi)的提示，將相互保轉(zhuǎn)成某保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)，并繼續(xù)按月支付保費(fèi)。

2022年8月，W女士被醫(yī)院確診為左下肺微浸潤(rùn)腺癌，在向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，卻被告知以存在違反健康告知內(nèi)容為由拒絕給付保險(xiǎn)金，但卻沒(méi)列出具體違反哪項(xiàng)健康告知內(nèi)容。

02 焦點(diǎn)問(wèn)題

Zeliang'sview

1丨在參與相互保互助計(jì)劃時(shí)，當(dāng)時(shí)的主體是否對(duì)健康告知事項(xiàng)按照法定標(biāo)準(zhǔn)詢問(wèn)？

2丨有效詢問(wèn)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

3丨未如實(shí)告知中“應(yīng)知或者明知”的標(biāo)準(zhǔn)什么？

4丨舉證責(zé)任如何分配？

03 案件進(jìn)程

Zeliang'sview

澤良律師通過(guò)翻閱案件資料，發(fā)現(xiàn)W女士有每年體檢的習(xí)慣，在確診左下肺微浸潤(rùn)腺癌前兩年的體檢報(bào)告中，胸部CT分別顯示有肺結(jié)節(jié)影及磨玻璃肺結(jié)節(jié)疑似，且在醫(yī)院入院記錄的主訴部分寫(xiě)著體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)2年余。保險(xiǎn)條款的健康告知部分有列出肺部結(jié)節(jié)為健康告知內(nèi)容，保險(xiǎn)公司據(jù)此拒賠。

澤良律師接受委托后，通過(guò)翻閱案件資料，厘清保險(xiǎn)公司拒賠依據(jù)及拒賠邏輯，從保險(xiǎn)公司抗辯的角度預(yù)判案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，根據(jù)爭(zhēng)議焦點(diǎn)，認(rèn)真分析投保流程、合同條款文義、在案證據(jù)效力、相關(guān)法律規(guī)定、行業(yè)規(guī)定，并檢索研究大量的相關(guān)案例，體系化制定談判及訴訟策略。

04 案件結(jié)果

CaseResults

最后，在調(diào)解員的主持下，澤良律師通過(guò)強(qiáng)悍的專業(yè)能力以及深度的案例檢索，經(jīng)過(guò)與保險(xiǎn)公司三輪以上的談判，最終30天內(nèi)極速完成調(diào)解。

從0元拒賠變成80000元保險(xiǎn)金賠付（訴前八折賠付），切實(shí)維護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益，滿足了當(dāng)事人快速到賬的需求。

—本案裁定書(shū)—