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團體意外險案析丨一氧化碳中毒身故理賠受阻，澤良助力快速獲賠70萬元！

2025年01月07日
10:10
來源：公眾號澤良保險拒賠事業(yè)部
作者：

案件背景

2023年11月，F(xiàn)先生所在的公司為全體員工投保了一份“團體意外傷害保險”，這份保險的主要內(nèi)容包括對員工在發(fā)生意外事故時的身故進行賠付保障，保額高達(dá)100萬元。2024年2月10日，F(xiàn)先生在家中因一氧化碳中毒而不幸去世。F先生的去世對他的家庭來說無疑是一個巨大的打擊，尤其是對他的妻子C女士來說，更是失去了家里的頂梁柱。

死亡證明↑

C女士在整理F先生的遺物時意外地發(fā)現(xiàn)了這份團體意外保單，C女士在得知這份保單的存在后，心中燃起了一絲希望。盡管這份保險無法彌補她失去丈夫的痛苦，但至少能夠在經(jīng)濟上為她和家庭提供一定的支持，幫助她度過這段艱難的時期。

電子保單↑

保險拒賠

然而，當(dāng)保險公司收到C女士的理賠申請后卻作出了不予理賠的決定，根據(jù)保險合同中的特別約定條款，保險公司明確指出，該份意外險為試車人員保險僅限于承保試車人員在駕駛或乘坐試車車輛過程中所發(fā)生的事故。

拒賠通知↑

在這種情況下，如果試車人員在駕駛或乘坐試車車輛時不幸遭遇事故，保險公司將承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本案F先生的情況并不符合特別約定中所規(guī)定的保險責(zé)任范圍，因此保險公司決定拒絕對此進行賠償。

委托澤良

C女士在承受失去親人的悲痛同時，還遭遇了理賠過程中的阻礙。為了捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益，她和家人決定尋求法律援助。經(jīng)過多次無效溝通，她聯(lián)系了澤良保險拒賠事業(yè)部，并選擇由資深律師何青思律師和武海浪律師代表處理此案。

澤良律師在深入研究案件細(xì)節(jié)后，認(rèn)為保險公司的合同條款解釋存在不合理之處，并且其拒賠的理由并不充分。基于澤良律師的周密分析和專業(yè)評估，C女士及其家人決定將案件的全部代理權(quán)交由澤良律師事務(wù)所處理。

應(yīng)對思路

澤良保險拒賠事業(yè)部在接手案件后，迅速展開了全面而深入的調(diào)查工作：

對合同的每一個條款進行了細(xì)致入微的審查，并對其背后的法律依據(jù)進行了詳盡的分析，從保險費用的收取標(biāo)準(zhǔn)，到適用的意外險條款，從特別約定條款的效力問題到條款的歧義解釋，不僅關(guān)注了合同的字面意義，還深入探討了合同條款在實際操作中的具體應(yīng)用。

通過這一系列的專業(yè)操作，律師團隊幫助家屬確立了明確而具體的訴訟目標(biāo)，確保了案件的順利進行。他們通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评砗拓S富的法律知識，為家屬提供了堅實的法律支持，使他們在訴訟過程中占據(jù)了有利地位。

最終結(jié)果

提交起訴材料至保險公司后，他們放棄了先前的強硬態(tài)度，主動聯(lián)系我們，探討調(diào)解方案的具體細(xì)節(jié)。

最終結(jié)果↑

最終，在澤良律師的積極介入和調(diào)解下，雙方達(dá)成了共識。保險公司同意按照家屬所期望的70萬元保險金進行賠償，這一結(jié)果使得案件得以順利調(diào)解結(jié)案，避免了進一步的法律訴訟和時間成本。

最終結(jié)果

在澤良保險拒賠事業(yè)部的努力下，C女士及其家人成功實現(xiàn)了對保險金的索賠，有力地保護了保險持有人的權(quán)益。此案件的勝訴不僅展示了澤良律師事務(wù)所在處理保險糾紛方面的專業(yè)優(yōu)勢，也為其他類似意外身故理賠案件提供了重要的法律借鑒。澤良律師始終將客戶的利益放在首位，通過精準(zhǔn)的法律策略和持續(xù)的努力，成為了客戶在保險理賠過程中的堅強后盾。

— 本案調(diào)解書 —