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01 案件背景

2023年2月，Y在某保險(xiǎn)公司投保了一份意外險(xiǎn)，意外身故保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)元。2023年5月，Y在家中下井安裝抽水機(jī)作業(yè)時(shí)不幸溺亡，事故后，Y家屬發(fā)現(xiàn)Y生前投保有意外險(xiǎn)，隨即向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠意外險(xiǎn)。沒(méi)想到保險(xiǎn)公司卻強(qiáng)勢(shì)拒賠，回復(fù)一分錢都不肯賠償。

原來(lái)，根據(jù)保險(xiǎn)公司的調(diào)查，Y安裝抽水機(jī)的行為屬于井下作業(yè)，即5類高度危險(xiǎn)職業(yè)工作。根據(jù)保單約定且保單特別約定，Y所購(gòu)買的意外險(xiǎn)只承保1-4類職業(yè)類別，因此Y的意外身故不屬于保險(xiǎn)承保范圍。

本案保險(xiǎn)合同條款

同時(shí)，保險(xiǎn)公司認(rèn)為在銷售保險(xiǎn)的過(guò)程中已經(jīng)履行了提示和明確說(shuō)明義務(wù)，并且對(duì)特別約定中的承保范圍進(jìn)行加粗加黑，已經(jīng)進(jìn)一步告知了該事項(xiàng)。因此，即使是Y家屬投訴至當(dāng)?shù)貒?guó)家金融監(jiān)督管理局，保險(xiǎn)公司依舊強(qiáng)勢(shì)拒賠。

面對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠行為，Y家屬感到非常憤慨和無(wú)助。

02 委托澤良

幸運(yùn)的是，Y家屬通過(guò)抖音得知了澤良律師事務(wù)所在保險(xiǎn)拒賠談判方面具有卓越的能力和豐富的成功案例。

他們立即聯(lián)系了澤良律師，希望能夠通過(guò)律師的幫助爭(zhēng)取到應(yīng)有的保險(xiǎn)賠償金。在接受Y家屬的委托后，澤良律師事務(wù)所的專業(yè)團(tuán)隊(duì)迅速介入，并展開(kāi)了為期15天的快速談判。

03 極速談判

澤良律師對(duì)保險(xiǎn)公司以出險(xiǎn)時(shí)從事五類高度危險(xiǎn)職業(yè)的拒賠理由進(jìn)行了深入分析，從保險(xiǎn)法、保險(xiǎn)法司法解釋的相關(guān)規(guī)定，指出保險(xiǎn)公司拒賠理由的不合理性，針對(duì)拒賠理由，有理有據(jù)的進(jìn)行反駁。

并通過(guò)大量的司法判例和司法觀點(diǎn)進(jìn)行了論證，向保險(xiǎn)公司提供了類似案例，并闡明了他們拒賠的理由并無(wú)法律依據(jù)，并表明本案若訴訟，保險(xiǎn)公司基本會(huì)敗訴，堅(jiān)定地主張當(dāng)事人家屬應(yīng)獲得保險(xiǎn)賠償金。

04 最終結(jié)果

為了滿足Y家屬迅速獲賠的需求，澤良律師采取了專業(yè)、快速有效的溝通方式，迫使保險(xiǎn)公司重新審視案件，并認(rèn)識(shí)到拒賠決定的不合理性。

最終，在經(jīng)過(guò)15天的快速談判后，保險(xiǎn)公司同意全額支付30萬(wàn)元的保險(xiǎn)賠償金。