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事關(guān)長護(hù)險，國家醫(yī)保局一口氣下達(dá)兩個管理辦法！

2023年10月10日
17:54
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為加強(qiáng)長期護(hù)理保險失能等級評估管理，保障參保人合法權(quán)益，近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了“關(guān)于《長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》及《長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)定點管理辦法（試行）》公開征求意見的公告”。

《長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》共8章36條，對定點評估機(jī)構(gòu)、評估人員、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估流程等進(jìn)行明確。

在定點評估機(jī)構(gòu)方面，辦法明確定點評估機(jī)構(gòu)不得同時承擔(dān)依評估結(jié)論而開展的長期護(hù)理服務(wù)工作，不得同時承擔(dān)長期護(hù)理保險經(jīng)辦工作。

在評估人員上，辦法明確了評估專家和評估員的區(qū)分，并在評估人員的資質(zhì)上首次給出了標(biāo)準(zhǔn)和建立了準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和退出機(jī)制。

在評估環(huán)節(jié)上，辦法明確了流程的5個步驟：評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)。在現(xiàn)場評估環(huán)節(jié)，《辦法》規(guī)定了至少2名評估人員上門，其中1名是評估專家，除了在社區(qū)走訪，還需參考醫(yī)院病歷或診斷書。

在評估的有效期上，辦法明確了統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)失能等級確定評估結(jié)論有效期，重度失能等級評估結(jié)論有效期一般不超過2年。

《長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)定點管理辦法（試行）》共5章26條，對定點評估機(jī)構(gòu)確定、定點評估機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理、監(jiān)督管理等進(jìn)行明確。

長期護(hù)理保險制度是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險種之后的“第六險”，是受政府規(guī)范性文件保障實施的獨(dú)立險種。

長護(hù)險為符合待遇享受條件的長期失能參保人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保障，減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，目前長期護(hù)理保險試點范圍已覆蓋49個城市，截至2022年底，長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元。

《長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》及《長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)定點管理辦法（試行）》的具體內(nèi)容如下：