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年交保費1055元,患癌后遭拒賠,保險公司:告我啊!法院:賠50萬!

  • 2020年09月09日
  • 11:30
  • 來源:公眾號理賠幫
  • 作者:

通過今天案例的解讀和分享,希望可以幫助投保人對“如實告知”及“保險合同解除權(quán)”有更清晰的認知,指導(dǎo)大家在投保時避免踩上未如實告知的“坑”,也有助于指導(dǎo)未來理賠時利用法律知識維護自己的合法權(quán)益。

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案情簡介

投保:2018年2月24日,劉某通過電子投保的方式為其本人投保某一號險(保額10萬)和某二號險(保額40萬),健康告知內(nèi)容劉某均勾選“否”。后劉某支付保險費總計1055元。

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保險公司辯稱

1、劉某在申請理賠時無法提供門診掛號、門診就診記錄等病歷情況,僅有穿刺病理診斷,并且沒有專業(yè)醫(yī)生對于重大疾病惡性腫瘤的最終書面診斷確認,劉某的就診材料缺失嚴重,不符合我公司通常的理賠案件應(yīng)提交的材料標準。

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爭議焦點

1、劉某是否患有合同約定的重大疾病。
2、保險公司是否有權(quán)解除2號保險合同。

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裁判要點歸納

針對爭議焦點一,法院認為《細胞病理報告》系在超聲引導(dǎo)下細針穿刺抽吸甲狀腺相關(guān)細胞,在顯微鏡下查看細胞狀態(tài),從而由醫(yī)生作出診斷而形成,即建立在病理顯微鏡檢查基礎(chǔ)之上,且有診斷醫(yī)生的簽名,該報告應(yīng)與疾病診斷證明書具有相同

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法院判決結(jié)果

一審法院判決被告保險公司賠付原告劉某1號險保險金10萬元,2號險保險金40萬元,合計50萬元保險金。

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案例解讀與啟示

“沒如實告知”是重疾險拒賠案例里絕對的“重災(zāi)區(qū)”,而導(dǎo)致投保人未如實告知的主要情況主要有:
因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。

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