湖北衅匮贸易有限公司

保險行業(yè)資源門戶網站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 理賠幫
  4. 正文

猝死屬于疾病還是意外,保險公司會不會賠?

  • 2018年10月18日
  • 17:06
  • 來源:公眾號理賠幫
  • 作者:
近些年來在青壯年中發(fā)生猝死的現(xiàn)象并不少見,甚至很多人把它與意外傷害事故死亡混為一談。

但是,在保險行業(yè),“猝死”和“意外”有著本質的不同。

首先看看他們的定義:


世界衛(wèi)生組織(WHO)對于猝死定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內,因自然疾病而突然死亡即為猝死。從發(fā)病至死亡的時間在6小時之內的死亡者皆為猝死,目前公認的是發(fā)病1小時內死亡者多為心源性猝死。

保險意義上的意外身故是指:指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非由疾病引起的使身體受到傷害的客觀事件。

再通過案例,來看看二者的區(qū)別

案例一

56歲的胡某,是福建省古田縣水口鎮(zhèn)的一位農民,2017年12月30日夜晚,胡某在自己的宿舍意外死亡,其家屬同時向當?shù)嘏沙鏊?20急救中心和兩家保險公司報案。

保險公司通過現(xiàn)場查勘、分析,或者通過尸體解剖法醫(yī)認定,來判斷死者的意外死亡是否屬于突發(fā)性猝死。

司法鑒定所根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院提供的醫(yī)療診斷證明和現(xiàn)場勘查,對胡某死亡作出法醫(yī)學鑒定意見:死者胡某系原有高血壓疾病的基礎上,頭部受到鈍性外力的作用導致急性特重型閉合性顱腦損傷,考慮誘發(fā)腦干功能衰竭導致突發(fā)性猝死。

因此,該案排除了意外死亡的可能性,并不屬于意外身故的賠償責任范圍,事后,死者家屬也承認胡某生前患有高血壓疾病,死亡的直接原因是因為高血壓疾病引起的。

案例二

2015年9月6日晚間,張某駕駛電動車回家,途經家門口小區(qū)附近時,突然倒地,送至醫(yī)院搶救時已無效死亡。


由于張某入院之前已經死亡,死亡病因不能明確,無法確立診斷,市人民醫(yī)院最終給出的診斷為“猝死”。


張某于2014年在某壽險公司投保個人綜合意外身故定期壽險,保險金額為50萬元。張某親屬主張意外身故賠償金時,某壽險公司以被保險人猝死,非意外為由拒賠,而且該公司當時并未要求尸檢。


那么,張某駕駛電動車回家路上猝死,到底算不算意外?

猝死可能是因為病理性的原因導致的,也有可能是由于非病理性的原因導致的。在保險合同未事先明確約定的情況下,應根據(jù)法律相關規(guī)定,對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應當按照通常理解予以解釋。

根據(jù)相關法律規(guī)定,采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應當按照通常理解予以解釋。

對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。

某壽險公司提出張某猝死屬于病理性死亡,而醫(yī)院的診斷證明書僅僅表明張某的死亡表現(xiàn)形式是猝死,未能查明張某猝死是否存在病理性原因,且亦未要求尸檢,應對該事實承擔舉證責任,舉證不能應承擔不利后果,即向受益人賠付保險金。

總結一下:

上述案例表明:猝死只是一種死亡的表現(xiàn)形式,而非死亡原因;而意外事故為非疾病事故,凡是與疾病有關的事故,或因疾病引起的事故,都不是保險意義上的“意外事故”。

對猝死的原因,若投保人或受益人已及時報險并協(xié)助保險公司查證死亡原因,保險公司應承擔舉證責任。

若未報險或已報險但阻礙保險公司導致原因無法查證,保險公司失去查證死亡原因的機會,投保人、受益人應承擔敗訴責任。

閱讀排行榜

  1. 1

    騎二輪電動車發(fā)生車禍,意外險能不能賠?

  2. 2

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重疾險理賠的難點與機會

  3. 3

    先天性疾病被拒賠,是不是沒辦法獲賠了?從這兩點看是否該賠!

  4. 4

    患克羅恩病,被指不夠嚴重并拒賠,法院這樣判!

  5. 5

    是否屬“猝死”起爭議致拒賠50萬,法院:應當賠!

  6. 6

    做了“腎上腺手術”還被拒賠,限定手術原因的條件是否合理?

  7. 7

    患再生障礙性貧血,因個別數(shù)值不符被拒賠,合理嗎?

  8. 8

    “先天性疾病”拒賠糾紛,為何法院支持賠?——聚焦“提示說明義務”

  9. 9

    確診潰瘍性結腸炎,保險公司:治療方式不對,拒賠!法院這樣判!

  10. 10

    被診斷為重度睡眠呼吸暫停綜合征,為何還是理賠不了?

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉會鄭少瑋擬任總經理即將赴任業(yè)內預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經理

  4. 4

    非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務收入現(xiàn)正增長產壽險業(yè)績分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業(yè)務試點的通知》

  9. 9

    2024年新能源商業(yè)車險保費首次突破千億元

  10. 10

    連交十年保險卻被拒賠?瑞眾保險回應:系未及時繳納保費所致目前已妥善解決

關注我們

民乐县| 五寨县| 奉贤区| 革吉县| 日喀则市| 和平区| 二连浩特市| 肥东县| 治多县| 安陆市| 浮山县| 岳池县| 翁源县| 时尚| 安西县| 盐亭县| 海阳市| 靖江市| 临汾市| 株洲县| 若尔盖县| 东港市| 曲麻莱县| 洪泽县| 什邡市| 黄陵县| 南开区| 突泉县| 台中县| 赤壁市| 乐山市| 南部县| 隆安县| 崇仁县| 将乐县| 海淀区| 旺苍县| 海伦市| 蓬安县| 荥经县| 克什克腾旗|