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（2020）閩05民終653號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 泉州市中級(jí)人民法院 2020-02-26

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地福建省泉州市區(qū)。
負(fù)責(zé)人：陳X甲，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：陳X乙，福建順濟(jì)律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：魏XX，福建順濟(jì)律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：溫州二井建設(shè)有限公司，住所地浙江省平陽(yáng)縣。
法定代表人：金X，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，福建岱仙律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人溫州二井建設(shè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱二井公司）責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服福建省德化縣人民法院（2019）閩0526民初2606號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月14日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1.撤銷一審民事判決，改判駁回二井公司全部訴訟請(qǐng)求；2.一、二審訴訟費(fèi)由二井公司負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：二井公司工作人員孫其國(guó)無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生事故遭受損傷，依照保險(xiǎn)合同約定，就因此造成的二井公司損失，某保險(xiǎn)公司無(wú)需承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金責(zé)任。根據(jù)《高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款》第七條之約定，被保險(xiǎn)人的工作人員酗酒及無(wú)照駕駛各種機(jī)動(dòng)車輛導(dǎo)致傷亡的，并因此造成被保險(xiǎn)人的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。二井公司提供的《事故經(jīng)過(guò)》陳述，孫其國(guó)是在駕駛空載運(yùn)礦車過(guò)程中，操作不當(dāng)導(dǎo)致車輛掉入水溝側(cè)傾，被甩出車外后左上肢及左下肢被卡在車輛與巷道壁之間造成傷害。經(jīng)了解，孫其國(guó)并未取得相關(guān)駕駛證照。依照保險(xiǎn)合同約定，某保險(xiǎn)公司無(wú)需承擔(dān)賠付責(zé)任。一審判決某保險(xiǎn)公司賠償孫其國(guó)工傷保險(xiǎn)無(wú)法核銷的醫(yī)療費(fèi)用中19500元，違背雙方《高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)附加醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)條款》約定。根據(jù)《高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)附加醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)條款》“賠償處理”條款約定，保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人對(duì)其工作人員因主險(xiǎn)第四條所列情形所致傷殘、死亡依法應(yīng)承擔(dān)的符合國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額后在附加險(xiǎn)約定的醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償。根據(jù)上述條款約定，“附加醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)”賠付的醫(yī)療費(fèi)用是符合國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。本案雙方當(dāng)事人一審過(guò)程中共同確認(rèn)的工傷保險(xiǎn)無(wú)法核銷的費(fèi)用27907.65元，即為不符合國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，將該部分費(fèi)用中的19500元判由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)，顯然與雙方保險(xiǎn)約定不符。退一步講，根據(jù)《高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)附加醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)條款》，醫(yī)療費(fèi)用包括的范圍掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等，并不是包括所有的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，投保人及被保險(xiǎn)人的義務(wù)應(yīng)當(dāng)是提供醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目清單，由于二井公司未提供清單，無(wú)法核定醫(yī)療費(fèi)用的項(xiàng)目是否屬于賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用范圍之內(nèi)。
二井公司書面答辯稱：原審認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿充分，所作判決正確，依法應(yīng)予維持，某保險(xiǎn)公司上訴沒(méi)有依據(jù)，依法應(yīng)予駁回。孫其國(guó)有合法駕駛證，某保險(xiǎn)公司以孫其國(guó)無(wú)證駕駛不賠償沒(méi)有依據(jù)。孫其國(guó)發(fā)生事故時(shí)是駕駛紅光牌機(jī)械車從礦硐中運(yùn)載礦石不慎發(fā)生事故的，孫其國(guó)原本就持有C1駕駛證，可以駕駛機(jī)械車輛，不是無(wú)證駕駛。法律也沒(méi)有規(guī)定孫其國(guó)駕駛的紅光牌機(jī)械車需要何種駕駛資質(zhì)，交警或其他有關(guān)部門也沒(méi)有認(rèn)定孫其國(guó)發(fā)生事故時(shí)是無(wú)證駕駛。某保險(xiǎn)公司以孫其國(guó)醫(yī)療費(fèi)19500元不屬于其應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任沒(méi)有依據(jù)，上訴主張不能成立。孫其國(guó)駕駛機(jī)械車不慎發(fā)生事故，經(jīng)住院治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用為211145.7元，因二井公司有為其繳交了工傷保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)予以核報(bào)醫(yī)療費(fèi)183238.91元，未能予以核報(bào)的醫(yī)療費(fèi)27907.65元。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，如發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任，每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額20000元，原審扣減絕對(duì)免賠額500元，判決某保險(xiǎn)公司賠償二井公司已經(jīng)支付給孫其國(guó)的醫(yī)療費(fèi)19500元是正確的。如果按某保險(xiǎn)公司的上訴主張來(lái)解釋，可以理賠的醫(yī)療費(fèi)用都應(yīng)當(dāng)是符合工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不符合工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)就不應(yīng)予以賠償。二井公司既為員工繳交工傷保險(xiǎn)，又向某保險(xiǎn)公司投保本案的保險(xiǎn)就失去了意義，因?yàn)楣ｋU(xiǎn)待遇已經(jīng)核報(bào)了，也無(wú)法再向某保險(xiǎn)公司主張理賠。另外，根據(jù)保險(xiǎn)條款第27條規(guī)定：被保險(xiǎn)人如有其他相同保障的保險(xiǎn)存在，被保險(xiǎn)人擁有選擇其中一個(gè)保險(xiǎn)人先行賠付的權(quán)利，其他保險(xiǎn)人對(duì)本條款23、24條項(xiàng)下的賠償，承擔(dān)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任的差額部分。孫其國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用有醫(yī)院出具的正式醫(yī)療票據(jù)加以證實(shí)，包含了保險(xiǎn)合同所約定的掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用，不存在不能予以理賠的項(xiàng)目，某保險(xiǎn)公司提出二井公司沒(méi)有提供醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目清單，而致其無(wú)法核定醫(yī)療費(fèi)用的項(xiàng)目是否屬于賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用范疇沒(méi)有依據(jù)。某保險(xiǎn)公司所提供的保險(xiǎn)條款是格式條款，根據(jù)法律規(guī)定，格式條款免除其責(zé)任的約定是無(wú)效的。
二井公司向一審法院起訴請(qǐng)求：1.某保險(xiǎn)公司支付二井公司保險(xiǎn)理賠款13萬(wàn)元及逾期理賠利息（從起訴日起至付款日止按年利率6%計(jì)算）；2.某保險(xiǎn)公司承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
一審認(rèn)定事實(shí)：2018年3月1日，二井公司作為投保人在某保險(xiǎn)公司投保了一份《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)投保單》，該投保單載明：被保險(xiǎn)人高危行業(yè)類型煤礦、非煤礦開(kāi)采企業(yè)；礦山開(kāi)采方式，地下開(kāi)采；主險(xiǎn)投保信息人身傷亡累計(jì)責(zé)任限額8,000,000元，其中每人傷亡責(zé)任限額200,000元；附加醫(yī)療費(fèi)責(zé)任險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額，其中，每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額20,000元,每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用絕對(duì)免賠額500元；保險(xiǎn)期間12個(gè)月，自2018年3月5日零時(shí)起至2019年3月4日二十四時(shí)止等條款，投保人二井公司在投保單下方聲明：保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款》，并對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款（包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等），以及本保險(xiǎn)合同中付款約定和特別約定的內(nèi)容向本人做了明確說(shuō)明，本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)，以上所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)?！吨袊?guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款》約定：本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單以及批單組成，凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式；責(zé)任限額包括每人傷亡責(zé)任限額、人身傷亡累計(jì)責(zé)任限額、每次事故法律費(fèi)用責(zé)任限額和法律費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額、每次事故每人搜救費(fèi)用責(zé)任限額、每次事故人員搜救費(fèi)用責(zé)任限額、搜救費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額，除每次事故人員搜救費(fèi)用責(zé)任限額、搜救費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額及每次事故法律費(fèi)用責(zé)任限額外，各項(xiàng)責(zé)任限額可由投保人按以下規(guī)則自行確定，并在保險(xiǎn)合同中載明相應(yīng)限額：（一）每人傷亡責(zé)任限額為上年福建省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的十二倍，（二）每人搜救費(fèi)用責(zé)任限額為1萬(wàn)元，（三）每次事故人員搜救費(fèi)用責(zé)任限額為所需搜救人員責(zé)任限額之和，最高不超過(guò)200萬(wàn)元，搜救費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額為500萬(wàn)元，（四）法律費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額不超過(guò)人身傷亡累計(jì)責(zé)任限額的20%，每次事故法律費(fèi)用責(zé)任限額為法律費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額的50%；保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，如果存在重復(fù)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的累計(jì)責(zé)任限額與所有有關(guān)保險(xiǎn)合同的累計(jì)責(zé)任限額總和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任，其他保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人如有其他相同保障的保險(xiǎn)存在，被保險(xiǎn)人擁有選擇其中一個(gè)保險(xiǎn)人先行賠付的權(quán)利，其它保險(xiǎn)人對(duì)本條款二十三、二十四條項(xiàng)下的賠償，承擔(dān)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任的差額部分；“其他相同保障的保險(xiǎn)”是指：投保人投保兩個(gè)以上種類不同的保險(xiǎn)，由于保險(xiǎn)條款在承保標(biāo)的及風(fēng)險(xiǎn)上具有交叉，同一保險(xiǎn)事故發(fā)生導(dǎo)致同一保險(xiǎn)標(biāo)的受損時(shí)，兩個(gè)或兩個(gè)以上的保險(xiǎn)人對(duì)此均負(fù)保險(xiǎn)賠償責(zé)任的情形；傷害程度四級(jí)傷殘的，保險(xiǎn)合同約定每人傷亡責(zé)任限額的百分比為55%等條款。同日，某保險(xiǎn)公司向二井公司出具了保險(xiǎn)單。2019年8月8日，某保險(xiǎn)公司出具批單（抄件）批單號(hào)碼EZXXX01835050000000169，載明：“茲經(jīng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)，本公司同意自2018年6月7日零時(shí)起，對(duì)保險(xiǎn)單號(hào)碼為PZXXX01835050000000014的保單作如下批改，批改原因：變更人員清單，批改人員未出險(xiǎn)?！杜膱F(tuán)單人員信息》，開(kāi)始生成導(dǎo)入數(shù)據(jù)詳細(xì)批文最多生成50條批文《增加導(dǎo)入信息》：序號(hào)54，姓名孫其國(guó)，性別男，工種/類型代碼999……導(dǎo)入數(shù)據(jù)詳細(xì)批文生成完畢，本保險(xiǎn)單所載其他條件不變，特此批注?！?018年6月9日，孫其國(guó)在鑫陽(yáng)礦業(yè)有限公司作業(yè)時(shí)，車輛掉入水溝發(fā)生傾斜，孫其國(guó)由于慣性被甩出車外，左手及左腿被卡在車輛和巷道壁之間導(dǎo)致受傷，孫其國(guó)受傷后被送德化縣醫(yī)院住院治療，當(dāng)天轉(zhuǎn)往泉州仁福骨外科醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為：左膝部毀損性離斷、左前臂腕部毀損離斷、失血性休克等傷情，住院治療至2018年9月14日傷情好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)醫(yī)囑門診隨訪，適當(dāng)功能鍛煉，建議休息3個(gè)月等。2018年9月11日，德化縣人力資源和社會(huì)保障局作出德人社工認(rèn)字（2018）199號(hào)工傷認(rèn)定書，認(rèn)定孫其國(guó)在事故中受傷為工傷。2018年12月24日，泉州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出泉?jiǎng)阼b委傷（2018）2128號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書，鑒定為勞動(dòng)功能障礙等級(jí)（傷殘）四級(jí)。2019年1月16日，泉州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出泉?jiǎng)阼b委輔[2019]1號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書，孫其國(guó)的傷情符合配置組件式大腿假肢，二井公司在德化縣社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心有為孫其國(guó)繳交工傷保險(xiǎn)。2019年3月19日，孫其國(guó)就上述事故向德化縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，2019年4月24日，德化縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)出具仲裁裁決書裁決，一、孫其國(guó)與二井公司保留勞動(dòng)關(guān)系，孫其國(guó)退出工作崗位；二、二井公司應(yīng)在本裁決書生效之日起3日內(nèi)支付孫其國(guó)住院期間護(hù)理費(fèi)13,848.08元、停工留薪期工資66,748元、交通費(fèi)2,000元，以上合計(jì)人民幣82,594.08元，扣除二井公司已支付的61,900元，二井公司還應(yīng)支付給孫其國(guó)20,694.08元；三、二井公司應(yīng)配合孫其國(guó)到德化縣社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心核保住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)金和傷殘津貼；四、二井公司應(yīng)為孫其國(guó)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)至申請(qǐng)人退休時(shí)止；五、二井公司應(yīng)為孫其國(guó)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)至孫其國(guó)退休時(shí)止，孫其國(guó)應(yīng)按比例承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分；六、二井公司應(yīng)為孫其國(guó)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至孫其國(guó)退休時(shí)止，孫其國(guó)應(yīng)按比例承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分；七、駁回孫其國(guó)的其它仲裁請(qǐng)求。庭審中，雙方確認(rèn)，二井公司代孫其國(guó)支付醫(yī)療費(fèi)211,145.70元，其中工傷保險(xiǎn)無(wú)法核銷部分的金額為27,907.65元。另，二井公司并未實(shí)際支付孫其國(guó)傷殘津貼、傷殘補(bǔ)助金等傷殘賠償費(fèi)用。
一審法院認(rèn)為，本案是保險(xiǎn)法律關(guān)系糾紛，所涉保險(xiǎn)為安全生產(chǎn)責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)標(biāo)的是被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的損害賠償責(zé)任，故本案的案由應(yīng)為責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛。二井公司與某保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，合法有效，雙方應(yīng)按照合同約定履行義務(wù)、行使權(quán)利。《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)投保單》載明：“每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額20,000元,每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用絕對(duì)免賠額500元?！倍疽竽潮ｋU(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同約定支付醫(yī)療費(fèi)賠償款應(yīng)為20,000元-500元=19,500元，對(duì)二井公司要求某保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi)賠償款的訴訟請(qǐng)求予以部分支持。對(duì)于某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)該支付傷亡責(zé)任賠償款110,000元的問(wèn)題。法院認(rèn)為，本案系責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛應(yīng)適用“損失補(bǔ)償原則”，即保險(xiǎn)人在其承保的責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)被保險(xiǎn)人所受的實(shí)際損失進(jìn)行填補(bǔ)，被保險(xiǎn)人不能因保險(xiǎn)人給付義務(wù)的履行而獲得額外利益。涉案《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)條款》中約定：“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，如果存在重復(fù)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的累計(jì)責(zé)任限額與所有有關(guān)保險(xiǎn)合同的累計(jì)責(zé)任限額總和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任，其他保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人如有其他相同保障的保險(xiǎn)存在，被保險(xiǎn)人擁有選擇其中一個(gè)保險(xiǎn)人先行賠付的權(quán)利，其它保險(xiǎn)人對(duì)本條款二十三、二十四條項(xiàng)下的賠償，承擔(dān)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任的差額部分”。保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，二井公司已經(jīng)為孫其國(guó)繳納了工傷保險(xiǎn)，孫其國(guó)已在德化縣社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心核保了一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼等傷殘賠償費(fèi)用，而二井公司也并未實(shí)際支付孫其國(guó)傷殘津貼、傷殘補(bǔ)助金等傷殘賠償費(fèi)用，無(wú)差額部分可言。故，二井公司要求某保險(xiǎn)公司支付傷亡責(zé)任賠償款不符合合同約定，不予支持。二井公司陳述其還需要為孫其國(guó)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、基本養(yǎng)老費(fèi)、基本醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，但該費(fèi)用并不屬于承保范圍。某保險(xiǎn)公司逾期支付理賠款，已構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，二井公司要求支付相應(yīng)的逾期利息，予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條、第一百零七條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十五條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條規(guī)定，判決如下：一、某保險(xiǎn)公司應(yīng)于判決生效之日起十五日內(nèi)支付給二井公司保險(xiǎn)理賠款19,500元及利息（自2019年7月19日起至還款日止按年利率6%計(jì)算）；二、駁回二井公司的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2,900元，由二井公司負(fù)擔(dān)2,612元(已預(yù)繳)，某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)288元，限于判決生效之日起七日內(nèi)向法院繳納。
本院認(rèn)為，本案二審沒(méi)有新的事實(shí)、證據(jù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條規(guī)定：“第二審人民法院對(duì)上訴案件，應(yīng)當(dāng)組成合議庭，開(kāi)庭審理。經(jīng)過(guò)閱卷、調(diào)查和詢問(wèn)當(dāng)事人，對(duì)沒(méi)有提出新的事實(shí)、證據(jù)或者理由，合議庭認(rèn)為不需要開(kāi)庭審理的，可以不開(kāi)庭審理。”合議庭認(rèn)為本案不需要開(kāi)庭審理，依法對(duì)本案進(jìn)行了審查。某保險(xiǎn)公司雖在上訴時(shí)主張孫其國(guó)無(wú)證駕駛，申請(qǐng)本院調(diào)查取證，但后又向本院陳述二井公司已經(jīng)提供了孫其國(guó)的機(jī)動(dòng)車駕駛證，該調(diào)查取證已經(jīng)沒(méi)有必要，故某保險(xiǎn)公司主張孫其國(guó)無(wú)證駕駛不能成立。二井公司與某保險(xiǎn)公司簽訂的《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司高危行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)附加醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任保險(xiǎn)條款》關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任約定：“經(jīng)保險(xiǎn)合同雙方特別約定，且投保人已支付相應(yīng)附加保險(xiǎn)費(fèi)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人的工作人員因主險(xiǎn)條款第四條所列情形導(dǎo)致的傷殘或死亡，依照中華人民共和國(guó)法律應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本附加條款的約定也負(fù)責(zé)賠償?！标P(guān)于責(zé)任免除約定：“下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：1.被保險(xiǎn)人的工作人員因主險(xiǎn)條款第四條所列情形之外的原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用；2.主險(xiǎn)條款第七條列明原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用；3.本附加險(xiǎn)合同中列明的免賠額。”本案二井公司所承擔(dān)的孫其國(guó)在工傷保險(xiǎn)無(wú)法核銷部分的醫(yī)療費(fèi)27,907.65元符合該保險(xiǎn)責(zé)任的約定，且不存在責(zé)任免除的第1、2款規(guī)定的情形，一審法院在認(rèn)定處理時(shí)已經(jīng)扣除責(zé)任免除的第3款規(guī)定的免賠額?，F(xiàn)某保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)條款關(guān)于賠償處理的規(guī)定，要求不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，理由不能成立。某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)調(diào)取醫(yī)療費(fèi)用清單，但本案卷宗已經(jīng)有一審法院依法向《德化縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心》調(diào)取的《泉州仁福骨外科醫(yī)院住院費(fèi)用匯總清單》，該清單清楚地記載了孫其國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，某保險(xiǎn)公司的該申請(qǐng)純屬無(wú)理，不予支持。綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，本院不予支持。原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院予以維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)288元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　黃海清
審判員　　楊釗勝
審判員　　孫　越
二〇二〇年二月二十六日
書記員　　金雅琳