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（2015）南民三終字第00330號 合同糾紛 二審 民事 南陽市中級人民法院 2015-06-01

上訴人（原審被告）：某保險公司。住所地：社旗縣。組織機構(gòu)代碼：87668677-2。
負責(zé)人：劉XX，任經(jīng)理職務(wù)。
委托代理人：李XX，河南問鼎律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：徐XX（又名徐東陽）。
委托代理人：王X，社旗縣148法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人與被上訴人徐XX為保險合同糾紛一案，徐XX于2014年11月28日向社旗縣人民法院（以下簡稱原審法院）提起訴訟，請求某保險公司支付保險金2萬元，訴訟費用由對方承擔。原審法院于2015年1月8日作出（2014）社民二金初字第099號民事判決。某保險公司不服，向本院提起上訴，本院于2015年3月12日受理后，依法組成合議庭，于2015年4月20日公開開庭進行了審理。某保險公司的委托代理人李XX，徐XX的委托代理人王X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明：2012年10月30日，徐XX在某保險公司處投保機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險，保險金額為2萬元，保險期間自2012年10月31日0時起至2013年10月30日24時止。2013年10月6日，徐XX駕駛摩托車行至社旗縣大馮營鎮(zhèn)丁漢路口時摔傷，造成左脛腓骨骨折，即住院治療，并向某保險公司報案。徐XX治療共花費醫(yī)療費36568.28元，經(jīng)鑒定傷情構(gòu)成十級傷殘。經(jīng)某保險公司調(diào)查、審核及估損，某保險公司對徐XX醫(yī)療費支出及傷殘鑒定均予認可，并認可徐XX本次事故屬于保險責(zé)任，估損金額為19049.88元，但隨后又予以拒賠。
原審法院認為：徐XX與某保險公司簽訂的機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險合同系雙方的真實意思表示，為有效合同，雙方應(yīng)當按照合同約定履行各自義務(wù)。徐XX在保險期間發(fā)生意外事故、造成傷害，花費醫(yī)療費并造成傷殘，某保險公司應(yīng)按合同約定給付保險金。某保險公司既已認可屬于保險責(zé)任、應(yīng)予理賠，后又拒賠，違背誠實信用原則，不僅有損自己企業(yè)聲譽，也為法律所不允許。某保險公司辯稱徐XX所駕車輛與準駕車型不符，根據(jù)保險條款不屬理賠范圍，對此辯稱，某保險公司并未提供相應(yīng)證據(jù)，且即使有此條款，因?qū)儆诿庳?zé)條款，根據(jù)保險法及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，保險人對保險合同中有關(guān)免除保險人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果，應(yīng)以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說明，而本案某保險公司沒有證據(jù)證明自己履行了該項義務(wù)，因此某保險公司以該理由拒絕理賠不能成立，原審法院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國保險法》第十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：被告某保險公司于判決生效后十日內(nèi)給付原告徐XX保險金20000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費300元，減半收取150元，由被告某保險公司負擔。
上訴人訴稱
某保險公司上訴稱：原審判決支付徐XX保險金2萬元無合同依據(jù)。公安機關(guān)為徐XX發(fā)放的駕駛證準駕車型為A2，但其發(fā)生交通事故時駕駛的機動車為摩托車，根據(jù)保險合同約定，駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符，保險人不承擔給付保險金責(zé)任。故請求撤銷原審判決，駁回徐XX的訴訟請求，訴訟費用由對方承擔。
徐XX辯稱：原審判決正確，請求維持。
依據(jù)雙方當事人的訴辯情況，并征詢雙方當事人的意見，本院歸納本案的爭議焦點為：本案中某保險公司應(yīng)否向徐XX履行支付保險金義務(wù)。
本院對原審判決查明的事實予以確認。
本院認為：2012年10月30日，徐XX在某保險公司投保了機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險，現(xiàn)某保險公司無證據(jù)證明在投保時對免責(zé)條款盡到了明確說明義務(wù)，應(yīng)負舉證不能的法律后果，徐XX所持有的駕駛證允許駕駛大型車輛，現(xiàn)徐XX在駕駛摩托車時發(fā)生交通事故，應(yīng)屬于駕駛機動車時駕駛?cè)藛T所發(fā)生的意外事故，故原審判決某保險公司賠償給徐XX保險金正確。
綜上，某保險公司的上訴理由不能成立，本院不予支持，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費300元，由某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長龔躍偉
審判員魏春光
審判員馬蕊
二〇一五年六月一日
書記員張俊博