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（2020）豫16民終712號 提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛 二審 民事 周口市中級人民法院 2020-03-09

上訴人（原審被告）：某保險公司。住所地：周口市、6號樓之間1-2層商鋪。
法定代表人：劉X，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬X，男，回族，住河南省周口市川匯區(qū)。該公司員工。
被上訴人（原審原告）：陳X，女，漢族，住河南省太康縣。
委托訴訟代理人:王X,河南弘基律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：太康縣芒果XX，住所地：太康縣財鑫路中段新天地小區(qū)。
法定代表人：張X，該餐廳經(jīng)理。
委托訴訟代理人：溫XX，周口市海峰法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人某保險公司因與被上訴人陳X、太康縣芒果XX提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案，不服河南省太康縣人民法院（2019）豫1627民初6668號民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年2月14日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人馬X、被上訴人陳X的委托訴訟代理人王X、太康縣芒果XX的委托訴訟代理人溫XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險公司上訴稱，一審認(rèn)定事實不清，適用法律錯誤，請求：1、依法撤銷原審判決書，改判或發(fā)回重審。2、一、二審訴訟費由被上訴人承擔(dān)。事實和理由：1、本案是保險合同糾紛，應(yīng)按照雙方約定的合同條款嚴(yán)格執(zhí)行。依據(jù)保險合同條款，傷殘賠償金應(yīng)按照傷殘等級及合同條款所附傷殘等級賠償限額比例表規(guī)定計算。按照保單約定的傷殘死亡賠償限額與賠償比例乘積100000*1%=1000元計算，一審判決的殘疾賠償金數(shù)額錯誤。2、一審判決上訴人承擔(dān)傷殘等級鑒定費1300元明顯錯誤。
被上訴人陳X答辯稱，一、傷殘賠償金的賠償比例約定屬于免責(zé)條款，對該條款內(nèi)容上訴人沒有向投保人作出明確說明，該條款不產(chǎn)生效力。二、根據(jù)保險法第六十四條規(guī)定，鑒定費應(yīng)由保險公司承擔(dān)。一審認(rèn)定事實清楚，判決結(jié)果正確，上訴人上訴理由不成立，請求二審維持原判。
太康縣芒果XX答辯稱，同意陳X的答辯意見。
陳X向一審法院起訴請求：請求法院判令被告賠償原告各項損失72792.28元。訴訟中原告變更訴訟請求為：請求被告賠償原告各項損失108879.7元。
一審法院認(rèn)定事實：原告系被告芒果餐廳雇傭的員工。2019年3月14日原告在芒果餐廳工作期間，操作壓面條機加工面片時右手受傷，醫(yī)院診斷為：右手?jǐn)D壓傷合并神經(jīng)血管肌腱損傷、右手皮膚撕脫傷伴部分壞死、右手掌第3掌骨骨折。原告受傷后，于2019年3月14日入住太康縣血栓病醫(yī)院住院治療，于2019年4月8日出院，住院25天，該次住院治療的費用為12851.30元，已由被告芒果餐廳支付。原告于2019年4月15日入住鄭州仁濟醫(yī)院住院治療，于2019年4月23日出院，住院8天。經(jīng)本院委托,周口三川司法鑒定所于2019年9月30日出具周口三川司鑒所[2019]臨鑒字第777號司法鑒定意見書，鑒定意見為：“被鑒定人陳X傷殘程度就目前檢驗所見應(yīng)為十級傷殘”；同日，周口三川司法鑒定所出具《三期期限評估意見書》，評估意見為：建議自受傷之日起給予被鑒定人陳X誤工期限180日，護理期限60日，營養(yǎng)期限60日。原告支付鑒定費用1300元。2018年9月27日，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司向太康縣芒果XX簽發(fā)了保險單，保險單號：13222053900519890570。該保險單載明：被保險人名稱：太康縣芒果XX，投保人姓名：太康縣芒果XX，受益人姓名：太康縣芒果XX，投保場所：河南省周口市太康縣財鑫路中段新天地小區(qū)樓下，被保險人數(shù)：員工43人……保險期間：2018年9月28日至2019年9月27日。險種……雇主責(zé)任保險累計賠償限額500000元（其中法院判決的員工精神損害賠償5000元/次；員工誤工費用賠償限額25.00元/天；工傷糾紛的法律費用：訴訟費用賠償限額5000元；員工因工傷或職業(yè)病所致傷殘、死亡賠償限額100000元/人，其中醫(yī)療費用10000元/人）。某保險公司舉證的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司樂享美食（河南）保單（抄件）中，雇主責(zé)任保險累計賠償限額部分顯示，雇主責(zé)任保險累計賠償限額500000元，其中法院判決的員工精神損害賠償：每次事故賠償限額5000元/次；員工誤工費用：誤工費用25.00元/天；工傷糾紛的法律費用：訴訟費用賠償限額5000元；員工因工傷或職業(yè)病所致傷殘、死亡：每人死亡、傷殘賠償限額100000元、每人醫(yī)療費用賠償限額10000元。該抄件第38頁《傷殘等級賠償限額比例表》中，十級傷殘對應(yīng)的比例為1％。原告與其丈夫高志明（身份證號）生育的次女高璐璐（身份證號碼）年滿16歲。
一審法院認(rèn)為，原告與太康縣芒果XX系雇傭關(guān)系，太康縣芒果XX是雇主，原告為雇員?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條規(guī)定，雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。依據(jù)該規(guī)定，原告在太康縣芒果XX工作中操作壓面條機右手受傷太康縣芒果XX應(yīng)當(dāng)對原告的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，太康縣芒果XX應(yīng)對原告受傷產(chǎn)生的經(jīng)濟損失：醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、鑒定費等承擔(dān)賠償責(zé)任。太康縣芒果XX在被告平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司處投保有雇主責(zé)任保險，事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。故被告平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司應(yīng)當(dāng)在雇主責(zé)任險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，超出保險限額部分，由太康縣芒果XX承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司辯稱，應(yīng)按保險合同《傷殘等級賠償限額比例表》中的比例承擔(dān)賠償責(zé)任，原告的傷殘等級為十級傷殘，應(yīng)承擔(dān)死亡、傷殘限額的1％。因被告平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司舉證的享樂美食（河南）保單（抄件）系復(fù)印件，該抄件是保險人提供的格式條款，并且該抄件中《傷殘等級賠償限額比例表》明顯排除了投保人、被保險人或受益人依法享有的權(quán)利，免除保險人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險人的責(zé)任，屬無效條款。被告平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司要求十級傷殘按傷亡責(zé)任限額100000元的1％予以賠付，沒有事實和法律依據(jù)，對此辯稱理由，不予采信。對原告要求賠償?shù)暮侠聿糠?，予以支持。結(jié)合原告的訴訟請求，依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，對原告的經(jīng)濟損失核定如下：一、醫(yī)療費：21989.30元；二、誤工費：12000元（6個月×2000元/月）；三、護理費：7508.4元（45677元/年÷365天/年×60天）；四、住院伙食補助費：1650元（33天×50元）；五、營養(yǎng)費：1200元（60天×20元/天）；六、交通費：660元(33天×20元/天)；七、傷殘賠償金：63748.38元(31874.19×20×10％)；八、精神撫慰金：5000元；九、被撫養(yǎng)人生活費：2098.92元（次女兒高璐璐20989.15元/年×10%÷2人×2年），鑒定費1300元。合計117155元。由于太康縣芒果XX在平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司投保有雇主責(zé)任險，且本次事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，對于原告的損失首先由平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司在雇主責(zé)任險限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費10000元，傷殘賠償金：63748.38元，精神撫慰金5000元，誤工費：4500元（180天×25元/天），鑒定費：1300元。合計84548.38元。超出保險限額部分：醫(yī)療費：11989.30元，誤工費：7500元；護理費：7508.4元，住院伙食補助費：1650元、營養(yǎng)費：1200元、交通費：660元、被撫養(yǎng)人生活費：2098.92元，合計32606.62元?？鄢⒐蛷d已支付醫(yī)療費用12851.30元，下余19755.32元，由太康縣芒果XX賠償。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第五十三條、第六十條、《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、二十八條之規(guī)定，判決：一、平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司在雇主責(zé)任險范圍內(nèi)賠償陳X84548.38元；二、太康縣芒果XX賠償陳X19755.32元；三、駁回陳X的其他訴訟請求。上述第一項、第二項判決內(nèi)容，于本判決生效之日起五日內(nèi)履行完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1240元，陳X承擔(dān)47.00元，平安財產(chǎn)保險股份有限公司周口中心支公司承擔(dān)1193.00元。
本院二審期間，上訴人提交了平安雇主責(zé)任保險條款（A款），證明簽訂保險合同時對投保人已經(jīng)進行了告知，有關(guān)傷殘賠償數(shù)額按照比例計算的條款不屬于無效條款。陳X、太康縣芒果XX的質(zhì)證意見是保險單抄件中保險限額已經(jīng)明確每人10萬元，而后又附了傷殘比例表，約定按比例進行限制，存在兩種解釋，根據(jù)合同法按照不利解釋原則，應(yīng)
按照限額進行賠償。本院的認(rèn)證意見是上訴人提交的證據(jù)達(dá)不到其證明目的，不予采信。二審經(jīng)審理查明的事實與一審一致。
本院認(rèn)為，一、關(guān)于傷殘賠償按照傷殘等級對應(yīng)的賠償比例進行計算是否屬于免責(zé)條款問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國保險法＞》若干問題的解釋(二)》第九條規(guī)定，保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”。上訴人稱應(yīng)按照《傷殘等級賠償限額比例表》，按照保單約定死亡傷殘賠償限額與賠償比例乘積計算傷殘賠償金。該條款屬于按照比例賠付條款，實質(zhì)上減輕了保險人的責(zé)任，屬于免除保險人責(zé)任的條款。根據(jù)法律規(guī)定，保險人對保險合同中有關(guān)免除保險人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說明的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險人履行了明確說明義務(wù)。但上訴人提交的證據(jù)并不能證明其對上述條款履行了明確說明義務(wù)，上訴人要求按照合同約定計算殘疾賠償金理由不能成立，不予支持。一審計算的殘疾賠償金數(shù)額符合法律規(guī)定，且不超過保險合同約定的賠償限額，應(yīng)當(dāng)予以維持。
二、關(guān)于傷殘鑒定費應(yīng)否有上訴人承擔(dān)的問題。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第六十四條規(guī)定保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費用，由保險人承擔(dān)。本案傷殘鑒定費是為了確定傷殘等級所支付的必要合理費用，依法應(yīng)由保險公司承擔(dān)。上訴人該項上訴理由不成立，不予支持。
綜上所述，上訴人的上訴理由不成立，應(yīng)予駁回。一審判決認(rèn)定事實清楚，判決結(jié)果適當(dāng)，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1426元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　李保利
審判員　　何**
審判員　　秦天鵬
二〇二〇年三月九日
書記員　　展銘晨