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（2015）鄂荊州中民三終字第00182號 合同糾紛 二審 民事 荊州市中級人民法院 2015-11-23

上訴人（原審原告）：高X。
委托代理人：李XX，荊州市沙市區(qū)復(fù)興法律服務(wù)所法律工作者。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地荊州市沙市區(qū)-2層。
負(fù)責(zé)人：劉X，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：覃XX，湖北博智律師事務(wù)所律師。
上訴人高X因與某保險(xiǎn)公司（下稱：財(cái)保中山支公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服荊州市沙市區(qū)（2015）鄂沙市民初字第00285號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告高X訴稱：2014年7月21日23時20分許，原告駕駛車輛鄂D×××××號車發(fā)生交通事故。公安交警部門認(rèn)定，原告高X承擔(dān)事故的全部責(zé)任，原告因交通事故受傷入荊州市第三人民醫(yī)院住院14天，用去醫(yī)療費(fèi)32633元，原告的傷殘情況經(jīng)荊州楚信法醫(yī)司法鑒定所構(gòu)成十級傷殘，后續(xù)治療費(fèi)18500元，花費(fèi)鑒定費(fèi)1600元。原告于2014年1月28日在被告處購買了機(jī)動車駕駛員意外傷害保險(xiǎn)，保額為60000元，但被告拒不承擔(dān)賠付相關(guān)保險(xiǎn)金的責(zé)任，現(xiàn)訴至人民法院，請求判令：被告某保險(xiǎn)公司賠償原告高X意外傷害款60000元，并承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
被告財(cái)保中山支公司辯稱：原告向我公司投保了機(jī)動車駕駛員意外傷害險(xiǎn)屬實(shí)，由意外事故、××給付50000元，意外醫(yī)療費(fèi)用10000元；2、醫(yī)療費(fèi)用要么由保險(xiǎn)限額內(nèi)依照雙方約定（每次事故門、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%），要么由車上人員責(zé)任險(xiǎn)承擔(dān)，不能重復(fù)計(jì)算。3、原告沒有提供依照人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的鑒定意見書，原告要求賠付傷殘賠償金的請求沒有事實(shí)和法律依據(jù)。
原審認(rèn)定，2014年7月21日23時20分許，原告駕駛普通大型客車鄂D×××××號車與鄂D×××××號重型半掛牽引車碰撞，造成原告高X，客車乘坐人劉家富、胡成華、王義忠、田瑞、鄧榮、陳偉等受傷，車輛致?lián)p的交通事故。公安交警部門認(rèn)定，原告高X承擔(dān)此事故的全部責(zé)任，原告因交通事故受傷入荊州市第三人民醫(yī)院住院14天，用去醫(yī)療費(fèi)32633元，原告的傷殘情況經(jīng)荊州楚信法醫(yī)司法鑒定所構(gòu)成十級傷殘，后續(xù)治療費(fèi)18500元，花費(fèi)鑒定費(fèi)1600元。
另查明：原告于2014年1月28日在被告處購買了機(jī)動車駕駛員意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為60000元，保險(xiǎn)期間為2014年1月30日起至2015年1月29日止。保險(xiǎn)單約定，意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額10000元，每次事故門、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%；雙方認(rèn)可的機(jī)動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并導(dǎo)致其身故，××或支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按照約定給付保險(xiǎn)金。
原審認(rèn)為，根據(jù)雙方簽訂的機(jī)動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款第2.1約定，傷殘賠償金屬于保險(xiǎn)理賠范圍。根據(jù)雙方確認(rèn)的保險(xiǎn)條款8.3的約定，意外傷害保險(xiǎn)金的給付應(yīng)當(dāng)依照保監(jiān)會發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，該《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級相差10%”。該保險(xiǎn)合同項(xiàng)下保險(xiǎn)金共60000元，其中有50000元屬于意外身故，××給付，按照原、被告確認(rèn)的保險(xiǎn)條款的約定以及保監(jiān)會發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，原告因十級傷殘，被告應(yīng)當(dāng)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)金為50000×10%=5000元。根據(jù)雙方簽訂的保險(xiǎn)單約定：“意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額10000元，每次事故門、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%”，原告交通事故花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)32633元，但是按照保險(xiǎn)單約定的計(jì)算方式，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告7920元【（10000-100）×80%】。綜上，被告應(yīng)當(dāng)在××給付的限額內(nèi)賠償原告保險(xiǎn)金5000元，在意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)南揞~內(nèi)給付原告7920元，合計(jì)賠償原告保險(xiǎn)金12920元。據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告高X12920元。二、駁回原告的其他訴訟請求。
宣判后，高X不服一審判決，向本院提起上訴稱，上訴人花費(fèi)了涉案醫(yī)療費(fèi)32633元，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10000元，故應(yīng)按最高保險(xiǎn)金額上限賠償10000元。原判適用法律錯誤，請求撤銷原判，依法改判上訴人增加保險(xiǎn)金2080元。
二審查明的事實(shí)與原審認(rèn)定的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，涉案保險(xiǎn)單約定：“意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額10000元，每次事故門、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%”，原判據(jù)此計(jì)算被上訴人應(yīng)當(dāng)賠償7920元【（10000-100）×80%】的保險(xiǎn)金，適用法律正確，上訴人的上訴理由不能成立。據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元，由上訴人高X負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　陳時中
審判員　　李　靜
審判員　　韓秀士
二〇一五年十一月二十三日
書記員　　唐君玲