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在最近的一系列決定中，特朗普政府正采取措施，在他們有資格享受醫(yī)療保險之前，為50至64歲的人們大幅提高保險費。雖然這些步驟可能會使年輕健康的消費者的報銷費用降低，但它們將不可避免地提高患有慢性病的中年人的費用。對于很多人來說，保險將變得難以負(fù)擔(dān)。而且覆蓋面的不足最終會導(dǎo)致醫(yī)療保險成本的增加。

特朗普正在采取三個主要步驟，將影響可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案的健康保險對中年消費者的可用性。

廢除但不能取代

首先，在特朗普政府的敦促下，國會去年廢除了那些沒有健康保險的人必須支付的稅收罰款，對2019年納稅年度有效。該罰款是ACA推動人們購買保險的機制。邏輯：通過擴大擁有ACA保險的人群，將那些不太可能招致重大醫(yī)療費用的人納入其中，個人授權(quán)將使每個人的保費相對較低。

然后，本月初，特朗普政府拒絕在聯(lián)邦法院捍衛(wèi) ACA的其余條款。在德克薩斯州訴聯(lián)邦健康與人類服務(wù)部的案件中，20個紅色州認(rèn)為，如果沒有現(xiàn)在廢除的個人授權(quán)，ACA的其余部分將違憲。因此，其他所有規(guī)定，包括對那些年長消費者來說都是重要的，也將被拋售。它們包括那些50-64的保費限制，最低福利要求，以及由于預(yù)先存在的條件而禁止保險公司拒絕潛在購買者。

預(yù)先存在的條件

在ACA之前，在一項稱為年齡分級的做法中，60歲的人可以支付比年輕買家高11倍的保費。ACA以3：1的比例加以限制。AARP估計，將其升至5：1將使60歲的年度保費收入增加3,000美元以上，即22％。

同樣，允許承載者承保預(yù)先存在的條件將使得50歲至64歲的人無法獲得保險。美國退休人員協(xié)會估計，有2500萬人，即50至64歲的40％，有條件可能會使他們失去參加非團(tuán)體保險。

城市研究所的衛(wèi)生政策中心估計，放棄ACA的剩余規(guī)定將導(dǎo)致1700萬人失去商業(yè)保險，另外1500萬人在芯片計劃下失去醫(yī)療補助和兒童保健。

By Urban的一項研究表明，即使是那些私人個人保險市場上的個人，“可能會制定涵蓋更少福利和需要更多自費服務(wù)的保險單?！?

罕見的協(xié)議

德克薩斯的訴訟，以及政府拒絕在法庭上捍衛(wèi)法律，產(chǎn)生了一系列反對意見。當(dāng)消費者團(tuán)體，醫(yī)院和醫(yī)生就健康政策問題達(dá)成一致時，它創(chuàng)造了一個難得的時刻。

但故事并沒有結(jié)束。本周，特朗普政府向拆除ACA方向邁出了一步，這可能會損害醫(yī)療保險前的消費者：勞工部通過了新的規(guī)則，為低成本，低收益的健康計劃打開了大門。這些將現(xiàn)在廣泛提供給小企業(yè)，重要的是，自雇人士。

在美國國會預(yù)算辦公室估計有4萬人會買這些政策，由協(xié)會健康計劃（AHPS）出售。咨詢公司Avalere Health估計，單個AHP保費平均比ACA保費便宜9,700美元，并且將有100萬人從市場計劃轉(zhuǎn)向AHP保單。但它預(yù)測，對于更全面的ACA保險，保費將增加3.5％，主要是因為剩余的消費者將比AHP購買者年齡更大，病情更重。

特朗普總統(tǒng)將這些計劃作為ACA覆蓋面的一種較低成本替代方案予以推廣。本周他告訴全國獨立商業(yè)聯(lián)合會，“你將節(jié)省大量的金錢并且擁有更好的醫(yī)療保健。您將節(jié)省一筆財富，您將能夠為自己和員工提供巨大的醫(yī)療保健?！?

成本低，收益少

但這些計劃不包括任何最低福利要求。因此，他們可以排除懷孕，精神健康問題或藥物或醫(yī)院護(hù)理的覆蓋范圍。運營商無法根據(jù)既有條件排除買家，但可以根據(jù)年齡或性別調(diào)整保費。而且，由于他們經(jīng)常排除慢性病患者重要的福利，如藥物，他們不需要承保：這些消費者根本不會購買這些保險單。

根據(jù)ACA的報道，對不滿足其需求的有限保險不感興趣，很容易想象很多60歲出頭的人在沒有覆蓋（和照顧）的情況下，直到65歲才符合Medicare的條件。不僅使他們的健康面臨風(fēng)險，還會增加醫(yī)療保險費用。在入學(xué)前一年，沒有參加保險的人，Medicare的醫(yī)療費用大約增加了三分之一。

這一切的結(jié)果是：特朗普正在創(chuàng)建兩個獨立的個人健康保險市場，一個是年輕人和健康人，另一個是老年人和病人。一些年輕人可能會購買低成本的保險單，直到他們生病后才能更好地服務(wù)他們。許多老年人根本不買保險，冒著健康風(fēng)險，很可能給政府增加成本。