自上世紀(jì)個人保險代理人制度引入國內(nèi),我國個人保險代理制度快速發(fā)展,保險代理人群體在數(shù)量與規(guī)模上日益壯大,同時,在制度發(fā)展中也出現(xiàn)了不少實務(wù)糾紛問題,較為常見的主要包括返傭保單、代投保單、口頭承諾保單等相關(guān)情形。針對這些糾紛問題,我國相關(guān)法律法規(guī)分別有著以下具體處理辦法。
一、返傭保單的處理辦法
所謂返傭保單,即是指保險代理人通過犧牲自己傭金利益主動返還客戶,以爭取客戶業(yè)務(wù),完成自身業(yè)績而形成的保單。此外,還有一種返傭保單是來自客戶的主動索傭。但無論哪一種,都是保險監(jiān)督管理部門所明令禁止的。
對于返傭保單的處理,我國因內(nèi)地與香港地區(qū)的具體規(guī)定不同,處理辦法也各不相同。具體而言,香港地區(qū)的返傭保單處理較為嚴(yán)格,內(nèi)地返傭保單的處理辦法較為寬松。
根據(jù)香港保險業(yè)監(jiān)理會的規(guī)定,在投保過程的任何環(huán)節(jié)存在返傭的現(xiàn)象,該保單都將按作廢處理。即是說,投保人將無法獲得來自保險合同的任何保險保障,一旦發(fā)生風(fēng)險事故,相應(yīng)損失只能由自身承擔(dān)。此外,香港對于違反返傭規(guī)定的代理人,1至3年內(nèi)禁止開展保險業(yè)務(wù),情節(jié)嚴(yán)重的,甚至面臨終身取消資格的處罰。
相較之下,內(nèi)地對返傭保單的處理辦法較為寬松,發(fā)現(xiàn)返傭保單后并不會對其硬性作廢,對于涉事代理人也多以警告、罰款形式的處罰。
但綜合來說,返傭保單始終弊大于利。一方面,主動提出返傭的保險代理多是為充業(yè)績,急于求成的業(yè)務(wù)人員,其業(yè)務(wù)能力與自我約束能力都不高,無法在行業(yè)內(nèi)長期存活,這就極易出現(xiàn)“孤兒保單”的現(xiàn)象,不利于投保人相關(guān)權(quán)益的維護保障;另一方面,返傭保單情況下,代理人無利可圖,在后續(xù)的保單服務(wù)(年檢、續(xù)保、理賠)上也容易大打折扣,這對投保人都是十分不利的。
二、代投保單的處理辦法
我國保險代理人主要活躍于壽險領(lǐng)域,所涉客戶群體包括許多上了年紀(jì),不會操作各類電子設(shè)備的老年人。在這類客戶群體的保險投保服務(wù)中,經(jīng)常出現(xiàn)保險代理人代替實際投保人進(jìn)行投保操作,同意相關(guān)免責(zé)條款,促成保險投保的情形。
在這個過程中,保險代理人一方面代理保險公司履行提示和明確說明義務(wù),另一方面代理投保人閱讀并同意免責(zé)條款,這種雙向代理行為有著明顯的“自我交易”特點,無論對投保人還是保險人,都有著很大的風(fēng)險。
投保人風(fēng)險
一些保險代理人在保險銷售過程中,常常利用銷售話術(shù)對消費者進(jìn)行誤導(dǎo),對一些保險內(nèi)容條款避重就輕或含糊其辭,誘導(dǎo)消費者投保購買不適合自己的保險產(chǎn)品,造成投保人損失。
保險人風(fēng)險
依據(jù)我國《保險法》第十七條規(guī)定:訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。
對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
實務(wù)中,不乏保險代理人代替投保人閱讀并同意免責(zé)條款并進(jìn)行投保,而當(dāng)保險事故發(fā)生后,投保人否則代理人對免責(zé)條款履行提示和明確說明義務(wù)的案例,這對保險人造成著很大的風(fēng)險。
因此,保險人在委托保險代理人的過程中,應(yīng)當(dāng)注意要求保險代理人固定履行提示和明確說明義務(wù)的證據(jù)。投保人在投保的過程中,應(yīng)當(dāng)盡量親自閱讀并確認(rèn)免責(zé)條款或其他重大條款。
2017年原保監(jiān)會印發(fā)《保險銷售行為可回溯管理暫行辦法》,該辦法規(guī)定,對通過保險兼業(yè)代理機構(gòu)銷售一年期以上人身險產(chǎn)品或者其他渠道銷售投資連結(jié)保險產(chǎn)品,或者向60歲及以上年齡投保人銷售一年期以上壽險產(chǎn)品需進(jìn)行“雙錄(錄音錄像)”。目前,全國多地區(qū)都已實行這一辦法規(guī)定。
三、口頭承諾保單
實務(wù)中,經(jīng)常出現(xiàn)保險代理人對投保人作出“只要怎樣怎樣,保險公司就會全賠”的口頭承諾,這種承諾未書于紙面,且明顯并未考慮保險合同中相應(yīng)的責(zé)任免除、賠償方式與計算方法,那么一旦發(fā)生保險事故,投保人是否有權(quán)依據(jù)以此,要求保險人承擔(dān)賠償責(zé)任?
首先,保險合同是諾成性非要式合同,并不以書面形式為必要。因此,保險代理人在投保人投保時,所作出的相關(guān)理賠承諾都是有效且具有約束力的。雙方口頭承諾,達(dá)成一致,保險合同即成立,投保人交付保險費后,保險公司即應(yīng)依約承擔(dān)保險責(zé)任。
但這里需要注意的是,保險投?;顒踊径忌婕皶姹kU合同簽訂,而當(dāng)“口頭承諾”與書面保險合同發(fā)生沖突時,一般應(yīng)以書面合同為準(zhǔn)。即是說,即便保險代理人在推銷投保人投保時夸大其詞,但投保人在真正簽訂書面保險合同時,被明確告知相應(yīng)保險條款內(nèi)容,卻仍舊簽訂與口頭承諾不符的保險合同,則可視為雙方對口頭承諾的變更,一旦出現(xiàn)法務(wù)糾紛,法院裁判時應(yīng)以書面合同為準(zhǔn)。
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