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案號(hào)：（2016）魯72民初1717號(hào)

當(dāng)事人信息

原告：叢XX，男，****年**月**日出生，漢族，住山東省文登市。

被告：某保險(xiǎn)公司。

審理經(jīng)過

原告叢XX訴被告通海水域保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年9月12日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。第一次開庭，原告委托訴訟代理人孫XX到庭參加訴訟，被告某保險(xiǎn)公司經(jīng)傳票傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟，本院依法缺席審理；第二次開庭，原告及其委托訴訟代理人孫XX到庭參加訴訟，被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人鄒XX、周XX到庭參加訴訟；第三次開庭，原告及其委托訴訟代理人孫XX到庭參加訴訟，被告某保險(xiǎn)公司經(jīng)傳票傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟，本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱

叢XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)理賠款61468.75元。事實(shí)和理由：2013年9月16日，叢XX在某保險(xiǎn)公司處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)（A），叢XX是被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)期間為2013年9月19日00時(shí)——2014年9月16日24時(shí)。叢XX的雇員葛國(guó)麗于2013年12月20日在船上作業(yè)時(shí)受傷，叢XX為其支付了醫(yī)療費(fèi)26546.75元，并經(jīng)過青島海事法院調(diào)解向其支付殘疾賠償金34922元，但某保險(xiǎn)公司拒絕理賠。

在審理過程中，叢XX將理賠總額減少至49483.46元（包括醫(yī)療費(fèi)14561.46元、殘疾賠償金34922元），不再要求已經(jīng)通過醫(yī)保報(bào)銷的金額11985.29元。

被告辯稱

某保險(xiǎn)公司辯稱，1、叢XX的住院病歷當(dāng)中有治療糖尿病的用藥，此部分費(fèi)用應(yīng)剔除，而且，叢XX已經(jīng)獲得了12226.67元的賠償，故叢XX只能主張?jiān)摂?shù)額與2萬元的差額；2、依據(jù)保險(xiǎn)單第二十五條之規(guī)定，叢XX主張的傷殘等級(jí)為十級(jí)，對(duì)應(yīng)的賠償金額計(jì)算方式應(yīng)為30萬*1%=3000元。

叢XX圍繞訴訟請(qǐng)求，向法庭提交了以下證據(jù)：雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單（A）一份、交納保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票一張、青島海事法院《民事調(diào)解書》一份、叢XX向雇員葛國(guó)麗付款憑證五份、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)票據(jù)三張、三次住院病歷材料、山東省文登整骨醫(yī)院開具的住院收費(fèi)票據(jù)（該份票據(jù)載明的數(shù)額是29099.63元）、中國(guó)建設(shè)銀行網(wǎng)上銀行理賠材料、威?？普嫠痉ㄨb定所司法鑒定意見書和山東省文登整骨醫(yī)院出具的費(fèi)用清單。

某保險(xiǎn)公司對(duì)叢XX提交證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)可，本院對(duì)叢XX提交的證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)可。

某保險(xiǎn)公司在第三次開庭前向法庭郵寄《中間型定額保險(xiǎn)的契約危險(xiǎn)問題——中間型保險(xiǎn)重復(fù)投保引出的話題》一文共18頁(yè)，叢XX對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性均不認(rèn)可，本院對(duì)其真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性亦不予認(rèn)可。某保險(xiǎn)公司沒有再提交其他證據(jù)。

本院查明：

2013年9月16日，某保險(xiǎn)公司向叢XX出具雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單（A）一份，保險(xiǎn)單中載明：被保險(xiǎn)人為叢XX；雇員工作地域范圍為國(guó)家允許的區(qū)域；雇員人數(shù)為10人，詳細(xì)情況見《雇員明細(xì)表》（附后）；賠償限額：死亡、傷殘項(xiàng)目，每人賠償限額為30萬元，累計(jì)賠償限額為300萬元，保險(xiǎn)費(fèi)為1.5萬元；醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目，每人賠償限額為2萬元，累計(jì)賠償限額為20萬元，保險(xiǎn)費(fèi)為1600元；沒有約定免賠額/率；總保險(xiǎn)費(fèi)為16600元；保險(xiǎn)期間自2013年9月17日0時(shí)起至2014年9月16日24時(shí)止；特別約定：1、雇員從事捕魚活動(dòng)乘用的船只為魯文漁67559、魯文漁67560，功率為58.8KW，如出險(xiǎn)時(shí)，雇員乘用船只非上述船只，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；2、雇員采用不記名投保，如出險(xiǎn)時(shí)上述乘用船上實(shí)際人數(shù)高于投保人數(shù)，保險(xiǎn)公司按照投保人數(shù)與實(shí)際人數(shù)的比例進(jìn)行賠付；3、無其他特別約定。某保險(xiǎn)公司在落款處加蓋投保專用章。

雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款在該保險(xiǎn)單的背面以小字載明，其中，第三條第一款：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在受雇過程中（包括上下班途中），從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受××，所致傷、殘或死亡，對(duì)被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動(dòng)合同和中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)（不包含港澳臺(tái)地區(qū)法律），須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。“責(zé)任免除”部分包括第五至七條（全部用加黑字體顯示），其中，第七條：其他不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?！谑l：訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明本保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)本保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力?！诙鍡l事故損失賠償金額計(jì)算在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的雇員名冊(cè)，對(duì)發(fā)生傷、殘、亡的雇員按下列標(biāo)準(zhǔn)賠償：（一）死亡、永久喪失全部/部分工作能力：按保險(xiǎn)單所附傷殘賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險(xiǎn)員工的死亡、傷殘賠償限額賠付……（三）醫(yī)療費(fèi)用：保險(xiǎn)人賠償包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)（以300元為限）及非自費(fèi)藥費(fèi)部分。但不包括受傷員工的陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。除緊急搶救外，受傷員工均應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院或政府有關(guān)部門或承保公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。注：……（2）死亡和傷殘賠償不得兼得，且與醫(yī)療費(fèi)用不能相互調(diào)劑使用?！诙藯l其他保險(xiǎn)第一款在發(fā)生本保險(xiǎn)單項(xiàng)下的索賠時(shí)，若另有其他保障相同的保險(xiǎn)存在，不論該保險(xiǎn)賠償與否，保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)、工傷津貼、訴訟費(fèi)用按照本保險(xiǎn)合同的責(zé)任限額（賠償限額）與其他保險(xiǎn)合同及本合同的責(zé)任限額（賠償限額）總和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。條款最后附傷殘賠償額度表如下：

項(xiàng)目

一

二

三

四

五

六

七

八

九

十

十一

十二

傷

害

程度

身故

全身癱瘓

一級(jí)傷殘

二級(jí)傷殘

三級(jí)傷殘

四級(jí)傷殘

五極傷殘

六級(jí)傷殘

七級(jí)傷殘

八級(jí)傷殘

九級(jí)傷殘

十級(jí)傷殘

按保險(xiǎn)單規(guī)定賠償最高額度的百分比

100%

100%

100%

80%

65%

55%

45%

25%

15%

10%

4%

1%

注：表中傷殘級(jí)別參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T6180-2006職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定制定。

關(guān)于上述保險(xiǎn)合同的訂立過程，叢XX本人述稱，經(jīng)山東省漁業(yè)船舶檢驗(yàn)局文登檢驗(yàn)站電話通知，永誠(chéng)保險(xiǎn)公司（具體是哪一個(gè)公司不知道）的一位王經(jīng)理到山東省漁業(yè)船舶檢驗(yàn)局文登檢驗(yàn)站為叢XX具體經(jīng)辦的涉案保險(xiǎn)；叢XX不知道王經(jīng)理的名字，但經(jīng)辦人與船舶檢驗(yàn)局的人認(rèn)識(shí)，叢XX與船舶檢驗(yàn)局的人也認(rèn)識(shí)；叢XX當(dāng)即交款，王經(jīng)理打了一個(gè)收據(jù)，過了三天，王經(jīng)理把保險(xiǎn)單、發(fā)票給了叢XX并收回收據(jù)；關(guān)于涉案保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)，業(yè)務(wù)員說船員受傷了可以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)2萬；傷殘了可以有國(guó)家的傷殘補(bǔ)貼，根據(jù)傷殘等級(jí)（按照國(guó)家傷殘標(biāo)準(zhǔn)的等級(jí)）確定數(shù)額；傷亡了也有，30萬；但對(duì)具體的國(guó)家傷殘標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別不清楚，船東們私下議論說按照以往在船東互保協(xié)會(huì)或是永誠(chéng)保險(xiǎn)公司或是其他公司傷殘的賠償是不低于30萬的10%，但不清楚10%的數(shù)字是怎么來的：王經(jīng)理沒有明確說明免除保險(xiǎn)公司賠償責(zé)任的條款有哪些。

涉案保險(xiǎn)單正面載明的銷售人員姓名為徐東進(jìn)，銷售機(jī)構(gòu)名稱為青島中興保險(xiǎn)代理有限公司文登營(yíng)業(yè)部。叢XX委托訴訟代理人在第一次庭審時(shí)向法庭主動(dòng)陳述投保經(jīng)過時(shí)述稱，是某保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)人員徐東進(jìn)辦理的，當(dāng)時(shí)徐東進(jìn)沒有要求叢XX到公司營(yíng)業(yè)部門，只是告知了叢XX有關(guān)死亡、傷殘等等賠償限額30萬元及醫(yī)療費(fèi)20萬元這些保險(xiǎn)條款，然后叢XX交費(fèi)。叢XX委托訴訟代理人在第三次庭審時(shí)向法庭解釋保險(xiǎn)辦理經(jīng)過時(shí)，陳述當(dāng)時(shí)庭審時(shí)看了保險(xiǎn)單，上面有徐東進(jìn)的名字，就以為徐東進(jìn)是具體辦理這份保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)人員。

某保險(xiǎn)公司于2013年9月16日出具的發(fā)票顯示，涉案保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)為16600元，某保險(xiǎn)公司加蓋發(fā)票專用章予以確認(rèn)。

本院2016年4月18日作出的（2016）魯72民初56號(hào)《民事調(diào)解書》（以下簡(jiǎn)稱《民事調(diào)解書》）查明如下事項(xiàng)：葛國(guó)麗于2013年9月1日起受雇于叢XX，在魯文漁67559號(hào)漁船上從事捕撈工作。2013年12月20日，葛國(guó)麗在船上受傷，先后三次在文登整骨醫(yī)院治療。葛國(guó)麗受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)叢XX已全部付清。葛國(guó)麗受傷后單方委托威海科真司法鑒定所進(jìn)行了鑒定，該所的意見為葛國(guó)麗符合十級(jí)傷殘，誤工時(shí)間為300日（包括住院期間），護(hù)理時(shí)間為1人護(hù)理60日（包括住院期間）。本案在審理過程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成協(xié)議如下：一、叢XX支付葛國(guó)麗人民幣55000元作為解決本案受傷糾紛的最終、全部的和解金額：包括但不限于葛國(guó)麗主張的殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金以及法律規(guī)定的其他一切費(fèi)用；二、該55000元賠償款包括殘疾賠償金34922元，其他費(fèi)用為20078元；三、該55000元賠償款分兩筆付清；四、葛國(guó)麗和叢XX在本調(diào)解協(xié)議簽字后即再無任何人身傷害賠償責(zé)任糾紛和工資糾紛。

2016年4月25日，叢XX向葛國(guó)麗支付2萬元調(diào)解款，2016年10月1日，支付3.5萬元調(diào)解款。

根據(jù)山東省文登整骨醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù)和叢XX陳述，2014年1月1日到1月13日，葛國(guó)麗共花費(fèi)各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)5504.25元，其中個(gè)人支付部分為3004.37元，醫(yī)保報(bào)銷部分為2499.88元；2014年4月1日到4月9日，葛國(guó)麗共花費(fèi)各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)4681.34元，其中個(gè)人支付部分為2643.69元，醫(yī)保報(bào)銷部分為2037.65元；2014年12月9日到2015年1月1日，葛國(guó)麗共花費(fèi)各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)16361.16元，其中個(gè)人支付部分為8913.40元，醫(yī)保報(bào)銷部分為7447.76元。

根據(jù)《民事調(diào)解書》查明的事實(shí)，葛國(guó)麗受傷前后在叢XX處累計(jì)領(lǐng)取了42684元。叢XX陳述，這是叢XX向葛國(guó)麗支付的工資，并非叢XX支付的醫(yī)療費(fèi)。

2014年2月28日，永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山東分公司向叢XX支付12226.67元，某保險(xiǎn)公司對(duì)上述支付事項(xiàng)加蓋理賠專用章予以確認(rèn)。根據(jù)叢XX提交的證據(jù)七以及庭審查明的事實(shí)，上述費(fèi)用是對(duì)葛國(guó)麗于2013年12月21日至12月31日住院期間產(chǎn)生的29099.63元的保險(xiǎn)賠償。某保險(xiǎn)公司無法回答理賠款中包含手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等各類費(fèi)用數(shù)額是多少。

某保險(xiǎn)公司認(rèn)為，叢XX的病歷和收費(fèi)票據(jù)不僅體現(xiàn)了治療摔傷的費(fèi)用，還體現(xiàn)了治療糖尿病的費(fèi)用，某保險(xiǎn)公司僅對(duì)治療摔傷的費(fèi)用承擔(dān)責(zé)任，叢XX應(yīng)對(duì)此承擔(dān)舉證責(zé)任。叢XX陳述，根據(jù)費(fèi)用清單，胰島素總計(jì)花費(fèi)655.6元；某保險(xiǎn)公司陳述，沒有證據(jù)證明叢XX提交的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和病歷中用于治療糖尿病等其他非因受傷產(chǎn)生的費(fèi)用有哪一些。

關(guān)于某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，某保險(xiǎn)公司認(rèn)為，保險(xiǎn)合同當(dāng)中約定的醫(yī)療費(fèi)賠償限額為兩萬，現(xiàn)在已經(jīng)賠償了12226.67元，叢XX只能就差額進(jìn)行主張，而且，保險(xiǎn)單條款第二十五條已經(jīng)約定了賠償處理方式，涉案的最高保險(xiǎn)金額為30萬，叢XX的主張傷殘等級(jí)為十級(jí)，對(duì)應(yīng)的計(jì)算方法為30萬乘以1%，所以傷殘等的最高賠償限額為3000元。叢XX認(rèn)為，在簽訂合同和收取保費(fèi)的時(shí)候，某保險(xiǎn)公司從來沒有向投保人說明免除、減輕、比例賠付等等情況，根據(jù)合同情況來看，這個(gè)合同是格式合同，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》（以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)法》）第十七條、第十九條，《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋二》第九條等規(guī)定，某保險(xiǎn)公司所述的賠償比例不成立，對(duì)叢XX不產(chǎn)生效力；合理的賠償額應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單條款第三條規(guī)定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在32萬元的限度之內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

另查明：

原告述稱

葛國(guó)麗是在漁港卸漁船的時(shí)候受傷；在發(fā)生本涉案保險(xiǎn)單項(xiàng)下的索賠時(shí)，叢XX述稱沒有其他保障相同的保險(xiǎn)存在。

以上事實(shí)，有庭審筆錄和證據(jù)附卷，足以認(rèn)定。

本院認(rèn)為

本院認(rèn)為，本案為通海水域保險(xiǎn)合同糾紛。叢XX已經(jīng)足額支付保費(fèi)，是保險(xiǎn)合同中載明的被保險(xiǎn)人；某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單上的保險(xiǎn)公司處蓋章確認(rèn)，并已經(jīng)就涉案保險(xiǎn)進(jìn)行了部分理賠，是涉案保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)人；雙方之間簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，雙方應(yīng)當(dāng)依照約定和法律的規(guī)定履行保險(xiǎn)合同。

2013年12月20日，叢XX的雇員葛國(guó)麗在魯文漁67559漁船從事捕魚活動(dòng)時(shí)受傷，并產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)?！睹袷抡{(diào)解書》確定了叢XX對(duì)葛國(guó)麗的損害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，自此時(shí)開始，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定對(duì)叢XX的損失承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

因叢XX放棄對(duì)醫(yī)療費(fèi)中醫(yī)保報(bào)銷部分的訴訟請(qǐng)求，本院對(duì)該部分費(fèi)用不予處理。

叢XX主張某保險(xiǎn)公司賠付葛國(guó)麗2014年住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用14561.46元，對(duì)此，本院認(rèn)為，叢XX自認(rèn)某保險(xiǎn)公司已經(jīng)就葛國(guó)麗第一次住院期間產(chǎn)生的29099.63元費(fèi)用支付了保險(xiǎn)金12226.67元，而根據(jù)保險(xiǎn)單正面記載，每人賠償醫(yī)療費(fèi)的限額為2萬元，則本院對(duì)叢XX的訴訟請(qǐng)求最多只能在7773.33元的范圍內(nèi)予以支持。某保險(xiǎn)公司抗辯，治療費(fèi)用中包含了治療糖尿病的費(fèi)用，叢XX述稱僅有655.6元胰島素費(fèi)用并提供證據(jù)支持，某保險(xiǎn)公司沒有提供其他證據(jù)證明有××的費(fèi)用。根據(jù)保險(xiǎn)單條款第二十五條第（三）醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定，2014年的三次住院收據(jù)上顯示的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用金額，即使全額扣減胰島素費(fèi)用，仍超過7773.33元，故本院對(duì)叢XX主張的醫(yī)療費(fèi)在7773.33元的范圍內(nèi)予以支持。

關(guān)于傷殘賠償數(shù)額，本院認(rèn)為，保險(xiǎn)單中第二十五條和所附的傷殘賠償額度表存在比例賠付的情形?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用若干問題的解釋》（二）第九條第一款規(guī)定：“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款?！睂?duì)于此類條款，《保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定，“對(duì)于保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力?！睆谋ｋU(xiǎn)單的外觀來看，某保險(xiǎn)公司未對(duì)保險(xiǎn)單第二十五條和所附的傷殘賠償額度表作出足以引起投保人注意的提示，而且，根據(jù)查明的事實(shí)，沒有證據(jù)證明某保險(xiǎn)公司曾向投保人就該比例賠付事項(xiàng)向叢XX作出過明確說明，因此，保險(xiǎn)單中的上述規(guī)定不產(chǎn)生效力?！吨腥A人民共和國(guó)合同法》第五十六條規(guī)定：“無效的合同或者被撤銷的合同自始沒有法律約束力。合同部分無效，不影響其他部分效力的，其他部分仍然有效。”據(jù)此，保險(xiǎn)單正面每人傷殘賠償限額為30萬的記載有效，某保險(xiǎn)公司應(yīng)以此為限承擔(dān)賠償責(zé)任。

根據(jù)《民事調(diào)解書》，叢XX向葛國(guó)麗支付的5.5萬元調(diào)解款中包含殘疾賠償金34922元，叢XX已經(jīng)實(shí)際向葛國(guó)麗支付這筆費(fèi)用，而且，該筆費(fèi)用符合《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條之規(guī)定，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向叢XX支付殘疾賠償金的保險(xiǎn)金34922元。

綜上所述，叢XX的部分訴訟請(qǐng)求有事實(shí)和法律依據(jù)，本院對(duì)該部分訴訟請(qǐng)求予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第五十六條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋》（二）第九條第一款以及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決如下：

本案裁判結(jié)果

一、被告某保險(xiǎn)公司自本判決生效之日起十日內(nèi)向原告叢XX支付保險(xiǎn)理賠款42695.33元；

二、駁回原告叢XX對(duì)被告某保險(xiǎn)公司的其他訴訟請(qǐng)求。

如果某保險(xiǎn)公司未按照本判決確定付款期限履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)1037元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)894.7元，叢XX負(fù)擔(dān)142.3元。因叢XX已向本院預(yù)交，本院不再清退，由被告某保險(xiǎn)公司逕付原告叢XX。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀正本及副本共八份，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省高級(jí)人民法院。