湖北衅匮贸易有限公司

中國保險監(jiān)督管理委員會||2016-10-09發(fā)布|2016-10-09實施|現(xiàn)行有效


第一條
為加強城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）退出管理，規(guī)范保險公司退出大病保險業(yè)務(wù)的行為，維護參保群眾合法權(quán)益，完善大病保險制度體系，根據(jù)《中華人民共和國保險法》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》等，制定本辦法。
第二條
本辦法適用于承辦大病保險的保險公司根據(jù)保險監(jiān)管要求退出大病保險業(yè)務(wù)的行為。
如無特別指明，本辦法所稱保險公司，包括保險公司總公司及其分支機構(gòu)。
第三條
保險公司退出大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)當遵循保護被保險人合法權(quán)益、尊重合同、平穩(wěn)過渡的原則。
第四條
中國保監(jiān)會負責保險公司總公司退出大病保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。
保監(jiān)局負責轄區(qū)內(nèi)保險公司分支機構(gòu)退出大病保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。
第五條
除專業(yè)健康險公司外，保險公司有下列情形之一的，保險監(jiān)管機構(gòu)暫不再將該總公司及其分支機構(gòu)列入大病保險資質(zhì)名單：
（一）注冊資本低于人民幣20億元且凈資產(chǎn)低于人民幣50億元；
（二）核心償付能力充足率低于50%，或綜合償付能力充足率低于100%。
第六條
保險公司總公司有下列情形之一的，保險監(jiān)管機構(gòu)三年內(nèi)不再將該總公司及其分支機構(gòu)列入資質(zhì)名單：
（一）因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰的，或者一年內(nèi)其省級分公司（含計劃單列市分公司、總公司直管的分公司，下同）大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上的；
（二）一年內(nèi)有3家次以上省級分公司不再被列入資質(zhì)名單的；
（三）大病保險投標文件違反有關(guān)法律、法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定的；
（四）在大病保險投標過程中弄虛作假，相互串通投標報價，惡意壓價競爭，妨礙其他投標人的公平競爭，損害招標人或者其他投標人的合法權(quán)益，以向招標人、評標委員會成員行賄或者其他不正當競爭手段謀取中標，泄露招標人提供的參保人員信息；或者指使、同意其分支機構(gòu)的上述行為；
（五）承辦大病保險過程中，以任何形式向任何單位或個人支付手續(xù)費或傭金、中標服務(wù)費、咨詢費等；給予或者承諾給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益；或者同意、指使其分支機構(gòu)的上述行為；
（六）發(fā)生專職服務(wù)隊伍嚴重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下、泄露被保險人信息或其他嚴重影響大病保險業(yè)務(wù)正常經(jīng)營的重大情況；
（七）在大病保險合同期間內(nèi)單方中途退出。
第七條
保險公司省級分公司有下列情形之一的，保監(jiān)局三年內(nèi)不再將其列入大病保險資質(zhì)名單：
（一）因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰的或者一年內(nèi)其分支機構(gòu)因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上的；
（二）出現(xiàn)本辦法第六條第（三）項至第（七）項的情形。
第八條
保險公司在暫不被列入大病保險資質(zhì)名單期間，不得承辦新的大病保險項目。
第九條
正在經(jīng)營具體大病保險項目的保險公司出現(xiàn)第六條第（三）至（六）項規(guī)定，或者因該項目受到行政處罰的，保險監(jiān)管機構(gòu)可令其在當前保險年度結(jié)束后退出該項目且三年內(nèi)不得承辦該項目。
第十條
已中標大病保險項目但還未簽訂保險協(xié)議的保險公司，由于其總公司或省級分公司出現(xiàn)本辦法第六條第（三）、（四）項所列情形，當?shù)乇１O(jiān)局可責令該保險公司不得與招標方簽訂保險協(xié)議，三年內(nèi)不得承辦大病保險，保監(jiān)局可協(xié)助當?shù)卣嘘P(guān)部門重新進行招標或按原招標結(jié)果由其他公司遞補。
第十一條
經(jīng)營大病保險項目期間，因保險公司原因無法繼續(xù)經(jīng)營或繼續(xù)經(jīng)營將對大病保險業(yè)務(wù)造成嚴重后果時，當?shù)乇１O(jiān)局協(xié)商政府有關(guān)部門后，應(yīng)及時指定其他保險公司予以代管，并要求原保險公司在當前保險年度結(jié)束后退出該項目，且三年內(nèi)不得承辦該項目。
第十二條
有關(guān)大病保險資質(zhì)名單變動的情況，各保險公司可在保監(jiān)會及保監(jiān)局網(wǎng)站上查詢；保險監(jiān)管部門要求保險公司在保單年度末退出大病保險項目的決定，應(yīng)當以書面通知形式作出，并同時函告與該保險公司簽訂大病保險協(xié)議的當?shù)卣嘘P(guān)部門。
第十三條
保監(jiān)會或保監(jiān)局要求保險公司退出大病保險項目的，應(yīng)協(xié)助當?shù)卣嘘P(guān)部門選擇其他有資質(zhì)的保險公司承接原大病保險合作協(xié)議。
第十四條
保險公司應(yīng)按大病保險合作協(xié)議履行相應(yīng)責任義務(wù)，不得拖賠、惜賠或降低服務(wù)質(zhì)量，在合作協(xié)議期間結(jié)束時,應(yīng)配合新承辦的保險公司做好交接工作，做好材料、信息移交，保費結(jié)算、服務(wù)對接等工作，形成相關(guān)記錄或報告，并經(jīng)各方簽署確認。
第十五條
保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)，除本辦法規(guī)定外，不得單方退出。
大病保險合同雙方協(xié)議解除保險合同不適用本辦法。但保險公司應(yīng)根據(jù)合同相關(guān)約定做好退出銜接工作，嚴禁損害被保險人合法權(quán)益。
第十六條
保險公司與當?shù)卣嘘P(guān)部門簽訂大病保險合同時，可將本辦法規(guī)定的退出情形作為解除協(xié)議的適用條款，約定退出的具體流程，并在退出時遵照執(zhí)行。
第十七條
本辦法自發(fā)布之日起施行，實施期限暫定為3年。