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中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)|保監(jiān)發(fā)〔2000〕50號(hào)|2000-03-31發(fā)布|2000-04-01實(shí)施|失效/廢止
保監(jiān)發(fā)〔2000〕50號(hào)

中國(guó)再保險(xiǎn)公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司、中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司、新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司、新疆兵團(tuán)保險(xiǎn)公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司上海分公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司廣州分公司、中宏人壽保險(xiǎn)有限公司、太平洋安泰人壽保險(xiǎn)有限公司、安聯(lián)大眾人壽保險(xiǎn)有限公司、金盛人壽保險(xiǎn)有限公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司深圳分公司：
現(xiàn)將《長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
特此通知
中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
二０００年三月三十一日
長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件
第一條
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》，特制定本辦法。
第二條
本辦法所稱長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是指中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)保監(jiān)會(huì)”）發(fā)布的《人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定名暫行辦法》中規(guī)定的保險(xiǎn)期限為一年以上（不含一年）的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第三條
本辦法所稱接受人，系指中國(guó)再保險(xiǎn)公司，分出人系指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司（包括外國(guó)保險(xiǎn)公司在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的分公司及其分支機(jī)構(gòu)）。
第四條
分出人將承保的每筆長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)毛保費(fèi)的２０％分出給接受人。法定分保業(yè)務(wù)各險(xiǎn)種所使用的條款應(yīng)為經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案的條款，分出人應(yīng)將條款和精算假設(shè)報(bào)接受人。
第五條
接受人承擔(dān)的責(zé)任與分出人出具的保險(xiǎn)單的保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)開始及終止。
第六條
接受人同意以中國(guó)保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔１９９９〕９０號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率規(guī)定》中第四、第五部分關(guān)于健康險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率上限規(guī)定的２０％作為攤回費(fèi)用。攤回費(fèi)用包括經(jīng)紀(jì)人手續(xù)費(fèi)、代理人手續(xù)費(fèi)、營(yíng)業(yè)稅及印花稅在內(nèi)。該攤回費(fèi)用從季度帳單中扣除。
第七條
分出人有權(quán)按照保險(xiǎn)單的約定處理一切賠案，決定賠款金額和合理的施救費(fèi)用及為合理減少給付為目的的法律抗辯費(fèi)用，但每一張保險(xiǎn)單項(xiàng)下一次賠款折合人民幣達(dá)到或超過２００萬元時(shí)，分出人應(yīng)在接到出險(xiǎn)或索賠通知后的３０天內(nèi)將該項(xiàng)賠款的有關(guān)情況通知接受人。接受人視情況有權(quán)派人員參與理賠，分出人應(yīng)予以配合和協(xié)助，并聽取接受人合理的理賠意見。
第八條
每一張保險(xiǎn)單或每一次事故的給付金額折合人民幣如達(dá)到或超過１００萬元人民幣，分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書，并應(yīng)按接受人的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如未按要求提供理賠資料，接受人應(yīng)在一周內(nèi)通知分出人增補(bǔ)資料。接受人應(yīng)在收到所需資料的１０個(gè)工作日之內(nèi)支付現(xiàn)金賠款。
第九條
分出人應(yīng)在每個(gè)季度結(jié)束后的４５天內(nèi)將季度分保帳單報(bào)送給接受人，并在每年第四季度隨分保帳單報(bào)送未決賠款報(bào)表。接受人在收到報(bào)表和帳單后應(yīng)及時(shí)審核，并于５個(gè)工作日內(nèi)對(duì)分保帳單余額予以確認(rèn)，如超過５個(gè)工作日未能答復(fù)，則視同默認(rèn)。應(yīng)付款方必須在每個(gè)季度結(jié)束后的６０天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。
第十條
分保帳單按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元七種貨幣，分別編制帳單和結(jié)算，其它幣種折合成美元編制和結(jié)算，折合率以分保帳單所對(duì)應(yīng)年度的最后一日國(guó)家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)的中間價(jià)為準(zhǔn)。
第十一條
法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時(shí)的未決賠款，轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的同險(xiǎn)別中。分出公司未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度中國(guó)保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔１９９９〕９０號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)精算規(guī)定》中第四部分第十條中規(guī)定的計(jì)算方法確定的未決賠款準(zhǔn)備金數(shù)字為準(zhǔn)。
第十二條
長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保的核算期為一年，每一業(yè)務(wù)年度結(jié)束時(shí)仍有未到期責(zé)任、未決賠款的，應(yīng)將未到期保費(fèi)及未決賠款轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度。
接受人在有法定分保業(yè)務(wù)盈余時(shí)付給分出人純益手續(xù)費(fèi)。純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書的內(nèi)容如下：
一、收入項(xiàng)目
１、本年度的全部分保保費(fèi)收入
２、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金
３、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息
二、支出項(xiàng)目
１、本年度支付的法定分保手續(xù)費(fèi)；
２、本年度支付的已決賠款；
３、本年度支付的滿期給付
４、本年度支付的退保金；
５、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金；
６、按本年度全部長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定分保費(fèi)２％計(jì)算的接受人的業(yè)務(wù)管理費(fèi)用；
７、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；
８、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書中轉(zhuǎn)來的虧損。
其中準(zhǔn)備金以按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)下發(fā)的有關(guān)精算規(guī)定應(yīng)提存的該產(chǎn)品的各項(xiàng)長(zhǎng)期健康險(xiǎn)準(zhǔn)備金的２０％為準(zhǔn)。收入中第３項(xiàng)提及的“利息”系指按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的產(chǎn)品準(zhǔn)備金評(píng)估利率計(jì)算準(zhǔn)備金的利息。如果計(jì)算責(zé)任準(zhǔn)備金的利息率、疾病發(fā)病率表（死亡表）或計(jì)算方法發(fā)生變化，分出公司在向中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案后應(yīng)及時(shí)通知接受人。接受人將以改變后的計(jì)算基礎(chǔ)承擔(dān)再保險(xiǎn)責(zé)任。
計(jì)算上述純益手續(xù)費(fèi)時(shí)，各幣種均折合成人民幣計(jì)算。折合率以帳單截止日國(guó)家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)中間價(jià)為準(zhǔn)。上述收入項(xiàng)目合計(jì)減去支出項(xiàng)目合計(jì)后，收入大于支出的余額即為純益，反之則為虧損。如果計(jì)算結(jié)果為純益，接受人按純益的５０％付給分出人純益手續(xù)費(fèi)，如果計(jì)算結(jié)果為虧損，則應(yīng)將虧損滾轉(zhuǎn)至消失為止。純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書和帳單與當(dāng)年第四季度分保帳單一同送交接受人，一并結(jié)算，但應(yīng)分別繕制帳單。
第十三條
若分出人或接受人不按照規(guī)定如實(shí)辦理法定分保，或不按照規(guī)定的時(shí)間結(jié)付分保帳款余額及不足額結(jié)付分別帳款余額，收款方將按照應(yīng)收款金額分段計(jì)算利息和罰息，方法如下：
１、從應(yīng)付款截止日次日起３０天內(nèi)，按照中國(guó)人民銀行公布的同期一年期存款利率計(jì)算利息。屆時(shí)收款方以書面形式將“應(yīng)付利息通知書”發(fā)至應(yīng)付款公司。所采用的中國(guó)人民銀行公布的一年期定期存款利率，將隨中國(guó)人民銀行公布的調(diào)整利率而調(diào)整。
２、從第３１天至第６０天，付款方仍未付清應(yīng)付帳款和利息，收款方將以應(yīng)付帳款金額為基礎(chǔ)，按當(dāng)期發(fā)行各種國(guó)債的最高利率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算利息。
３、從第６１天起，應(yīng)付款方仍拒不付清應(yīng)付帳款和利息，收款方將按應(yīng)付金額以每天萬分之五計(jì)算罰息，并保留采取進(jìn)一步法律手段催收款項(xiàng)的權(quán)利。
第十四條
任何一方出現(xiàn)因疏忽而導(dǎo)致的延誤、遺漏或差錯(cuò)等情形，不應(yīng)損害雙方應(yīng)享有的權(quán)益，但上述情形一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更正。
第十五條
接受人有權(quán)就有關(guān)的業(yè)務(wù)事項(xiàng)向分出人查核，但查核前必須以書面形式通知分出人。
第十六條
雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決可能產(chǎn)生的爭(zhēng)議。
第十七條
接受人對(duì)在分保業(yè)務(wù)接觸到的有關(guān)分出人的業(yè)務(wù)情況負(fù)有保密責(zé)任。
第十八條
本辦法自２０００年４月１日起生效，適用于分出人２０００年４月１日后承保的新保單。
第十九條
本條件由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
附錄一：長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)季度匯總報(bào)表格式
ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保業(yè)務(wù)季度匯總報(bào)表
業(yè)務(wù)年度：
帳單期：
幣種：
險(xiǎn)種
合計(jì)
累計(jì)承保筆數(shù)
累計(jì)總保額
累計(jì)總保費(fèi)
累計(jì)分保額
累計(jì)分保費(fèi)
累計(jì)分保手續(xù)費(fèi)
累計(jì)賠付筆數(shù)
累計(jì)賠付金額
累計(jì)分?jǐn)偨痤~
累計(jì)余額
責(zé)任準(zhǔn)備金
未決賠款
備注
注：本表格中未決賠款和責(zé)任準(zhǔn)備金項(xiàng)目?jī)H在每業(yè)務(wù)年度第四季度業(yè)務(wù)報(bào)表中使用。
制表：
復(fù)核：
批準(zhǔn)：
日期：
蓋章：
附錄二：長(zhǎng)期健康險(xiǎn)新業(yè)務(wù)及變更保單報(bào)表格式
ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保季度報(bào)表
業(yè)務(wù)年度：
帳單期：
幣種：
險(xiǎn)種
合計(jì)
保單號(hào)
被保險(xiǎn)人姓名
被保險(xiǎn)人年齡
被保險(xiǎn)人性別
保險(xiǎn)期限
保險(xiǎn)責(zé)任
繳費(fèi)方式
保額
分保額
保費(fèi)
分保費(fèi)
分保手續(xù)費(fèi)
賠款編號(hào)
出險(xiǎn)日期
出險(xiǎn)原因
總賠款
應(yīng)攤賠款
未決賠款
注：未決賠款項(xiàng)目?jī)H在每個(gè)業(yè)務(wù)年度第四季度帳單中使用。
制表：
復(fù)核：
批準(zhǔn)：
日期：
蓋章：
附錄三：法定分保季度帳單
ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康法定分保季度帳單
業(yè)務(wù)年度：
帳單期：
幣種：
項(xiàng)目借貸
分保費(fèi)
分保手續(xù)費(fèi)
賠款
退現(xiàn)金賠款
其它
分保余額
合計(jì)注：退現(xiàn)金賠款一項(xiàng)，用于沖銷當(dāng)季度接受人支付的現(xiàn)金賠款
經(jīng)辦人：
復(fù)核人：
批準(zhǔn)人：
日期：
蓋章
附錄四（１）：現(xiàn)金賠款通知書格式
ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)現(xiàn)金賠款通知書
編號(hào)：
業(yè)務(wù)年度：
幣種：
１、險(xiǎn)別：
２、賠案內(nèi)容摘要：
Ａ?保單號(hào)碼：
被保險(xiǎn)人：
Ｂ?保險(xiǎn)期限：
出險(xiǎn)日期：
Ｃ?總保額：
分保額：
Ｄ?預(yù)估賠付金額：
預(yù)估分?jǐn)偨痤~：
Ｅ?已決賠款／現(xiàn)金賠款：
分?jǐn)偓F(xiàn)金賠款：
Ｆ?未決賠款：
Ｇ?出險(xiǎn)地點(diǎn)：
Ｈ?出險(xiǎn)原因及處理意見：
制表人：
復(fù)核人：
批準(zhǔn)人：
日期：
蓋章
以下供接受人使用
現(xiàn)金賠款業(yè)務(wù)編號(hào)：
審核支付金額：
人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)部處理意見：
經(jīng)辦人：
批準(zhǔn)人：
日期：
蓋章
附錄四（２）：
現(xiàn)金賠款帳單格式
ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保現(xiàn)金賠款帳單
帳單期：
幣種：
借貸
現(xiàn)金賠款
余額
合計(jì)金額
備注
經(jīng)辦人：
復(fù)核人：
批準(zhǔn)人：
年月日
（蓋章）
附錄五：純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書
ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保業(yè)務(wù)純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書
業(yè)務(wù)年度：
幣種：
一、收入項(xiàng)目
１、本年度的全部分保保費(fèi)收入；
２、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；
３、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息；
二、支出項(xiàng)目
１、本年度支付的法定分保手續(xù)費(fèi)；
２、本年度支付的已決賠款；
３、本年度支付的滿期給付；
４、本年度支付的退保金；
５、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金；
６、按本年度全部長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定分保費(fèi)２％計(jì)算的接受人的業(yè)務(wù)管理
費(fèi)用；
７、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；
８、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書中轉(zhuǎn)來的虧損。
三、純益（虧損）
純益（虧損）＝收入
支出
純益手續(xù)費(fèi)＝純益×５０％
制表：
復(fù)核：
經(jīng)理：
日期：
蓋章