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（2019）甘7101民初128號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 蘭州鐵路運(yùn)輸法院 2019-08-27

原告：中鐵十七局集團(tuán)第五工程有限公司，住所地山西省太原市小店區(qū)。
法定代表人：段XX，該公司董事長。
委托訴訟代理人：葛XX，蘭州黃河律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險(xiǎn)公司，住所地甘肅省蘭州市-20層。
負(fù)責(zé)人：許XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：楊XX，男，該公司員工。
委托訴訟代理人：尹X，甘肅博龍律師事務(wù)所律師。
被告：乙保險(xiǎn)公司，住所地甘肅省隴南市武都區(qū)。
負(fù)責(zé)人：劉X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：楊XX，男，甲保險(xiǎn)公司員工。
原告中鐵十七局集團(tuán)第五工程有限公司（以下簡稱中鐵十七局五公司）與被告、人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，由太原市小店區(qū)人民法院移送本院，本院于2019年5月20日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告中鐵十七局五公司的委托訴訟代理人葛XX、被告甲保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人楊XX、尹X、乙保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人楊XX均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
中鐵十七局五公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司向中鐵十七局五公司支付保險(xiǎn)金600000元；2.判令甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司向中鐵十七局五公司支付拒絕賠償保險(xiǎn)金的違約金18000元（自2018年10月25日起算至2019年1月24日止，按照利率12%計(jì)算違約金至保險(xiǎn)金實(shí)際支付之日止）。事實(shí)和理由：2017年7月21日，中鐵十七局五公司與甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司簽訂施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同，合同編號(hào)PEXXX01762011515000015，合同約定承保險(xiǎn)種為建筑工程施工團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（C款）、大地附加建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款，每人保險(xiǎn)金額為600000元，保險(xiǎn)期間自2017年7月22日0時(shí)起至2022年1月17日24時(shí)止。2017年9月25日，中鐵十七局五公司向甲保險(xiǎn)公司交納上述險(xiǎn)種的保險(xiǎn)費(fèi)355995.82元。2018年6月23日5時(shí)許，中鐵十七局五公司的被保險(xiǎn)人高金虎在甘肅隴南市文縣武九土建試驗(yàn)第四合同段2#工地意外身故，中鐵十七局五公司向甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司報(bào)案索賠，但其以中鐵十七局五公司未及時(shí)報(bào)案，無法提供確認(rèn)索賠申請(qǐng)的性質(zhì)、原因、結(jié)果有關(guān)的證明和資料為由拒絕理賠，故訴至法院。
甲保險(xiǎn)公司辯稱，一、中鐵十七局五公司違反合同約定，未盡到及時(shí)報(bào)案的合同義務(wù)，根據(jù)雙方的合同約定及法律規(guī)定，甲保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任；二、死者高金虎并非保險(xiǎn)合同中約定的被保險(xiǎn)人，故甲保險(xiǎn)公司對(duì)其沒有任何賠償依據(jù)和責(zé)任。綜上，請(qǐng)求法院駁回中鐵十七局五公司的訴訟請(qǐng)求。
乙保險(xiǎn)公司辯稱，中鐵十七局五公司與其公司沒有保險(xiǎn)合同法律關(guān)系，中鐵十七局五公司的起訴沒有依據(jù)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：對(duì)中鐵十七局五公司提交的團(tuán)體保險(xiǎn)單，因該保險(xiǎn)單證明中鐵十七局五公司投保的事實(shí)，故本院對(duì)該證據(jù)予以認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司提交的保險(xiǎn)金給付通知書，因該證據(jù)系中鐵十七局五公司單方形成的證明材料，故對(duì)該證據(jù)本院不予認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司提交居民死亡醫(yī)學(xué)證明、戶籍注銷證明、土葬證明，該證據(jù)材料僅表明高金虎死亡的事實(shí)，故對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性本院予以認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司出具的權(quán)益轉(zhuǎn)讓書，因甲保險(xiǎn)公司、乙保險(xiǎn)公司對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無異議，故本院對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司提交的用工協(xié)議書、武九項(xiàng)目勞務(wù)施工合同，證明中鐵十七局五公司與福建省永晨建筑勞務(wù)有限公司（以下簡稱永晨公司）簽訂勞務(wù)施工合同，而高金虎系永晨公司的勞務(wù)人員，故本院對(duì)上述證據(jù)予以認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司提交的協(xié)議書，該證據(jù)系復(fù)印件，其真實(shí)性無法核實(shí)，故本院對(duì)該證據(jù)不予認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司提交的中國農(nóng)業(yè)銀行業(yè)務(wù)憑證、回單及收據(jù)、委托書，與本案沒有關(guān)聯(lián)性，故對(duì)該證據(jù)不予認(rèn)定；對(duì)中鐵十七局五公司出具的視頻資料，因該視頻無法顯示死者身份，亦無法表明事故經(jīng)過、死亡原因等情況，故對(duì)該證據(jù)本院不予認(rèn)定。對(duì)甲保險(xiǎn)公司提交的施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)合同，該合同約定了投保險(xiǎn)種、投保人、保險(xiǎn)責(zé)任、理賠服務(wù)承諾等保險(xiǎn)合同的具體內(nèi)容，故本院對(duì)該證據(jù)予以認(rèn)定；對(duì)甲保險(xiǎn)公司提交的意健險(xiǎn)案件理賠調(diào)查筆錄，因中鐵十七局五公司對(duì)該證據(jù)真實(shí)性無異議，故對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性本院予以認(rèn)定；對(duì)甲保險(xiǎn)公司提交的協(xié)議書，因該證據(jù)的真實(shí)性無法核實(shí)，故對(duì)該證據(jù)本院不予認(rèn)定。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2017年7月21日，中鐵十七局五公司與甲保險(xiǎn)公司就平?jīng)鲋辆d陽國家高速公路（G8513）武都至九寨溝建設(shè)項(xiàng)目試驗(yàn)段土建工程第四合同段簽訂施工人員人身意外傷害保險(xiǎn)合同，該合同由總則、保險(xiǎn)承保明細(xì)、理賠服務(wù)承諾、特別約定條款、合同附件組成，保險(xiǎn)期間自2017年7月22日0時(shí)起至2022年1月17日24時(shí)止，賠償限額為每人600000元，該保險(xiǎn)合同第三節(jié)理賠服務(wù)承諾中第2報(bào)案及現(xiàn)場(chǎng)查勘約定為“發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)通知甲保險(xiǎn)公司”。此外，建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款第二十三條及特別約定附頁第1頁第1條中均約定：“投保人、被保險(xiǎn)人、受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外?！?017年9月25日，中鐵十七局五公司依約向甲保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)355995.82元。2018年6月23日，文縣第一醫(yī)院出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，載明：高金虎因顱腦損傷死亡。2018年7月14日16時(shí)39分，中鐵十七局五公司向甲保險(xiǎn)公司報(bào)案，2018年7月19日，甲保險(xiǎn)公司出具理賠調(diào)查筆錄，2018年10月24日，甲保險(xiǎn)公司向中鐵十七局五公司出具拒賠通知書。
另查明，2017年6月15日，中鐵十七局五公司與永晨公司簽訂武九項(xiàng)目勞務(wù)施工合同，約定雙方共同施工位于甘肅省隴南市文縣，平?jīng)鲋辆d陽國家高速公路（G8513）武都至九寨溝段公路建設(shè)項(xiàng)目試驗(yàn)段土建工程WJSY-4標(biāo)段工程建設(shè)，其中永晨公司的施工范圍為高樓山隧道2#斜井及正洞工程，由永晨公司為中鐵十七局五公司提供人員和設(shè)備。高金虎系永晨公司的勞務(wù)工人，工種為雜工。
本院認(rèn)為，一、本案中當(dāng)事人簽訂的《保險(xiǎn)合同》總則第七條約定為：“本合同關(guān)于責(zé)任范圍、除外責(zé)任、賠償約定、雙方權(quán)利及義務(wù)等內(nèi)容，參照保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的《建筑施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)》格式條款。甲、乙、丙三方針對(duì)格式條款簽訂了特別約定條款和補(bǔ)充協(xié)議，則以特別約定條款和補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)”，在該合同理賠服務(wù)承諾中約定，“發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)通知乙方。”在該合同的特別約定附頁對(duì)雙方的權(quán)利義務(wù)再次進(jìn)行明確約定：“投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金申請(qǐng)人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任?！鄙鲜龊贤瑮l款是中鐵十七局五公司、甲保險(xiǎn)公司針對(duì)《建筑施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》簽訂了特別約定條款和補(bǔ)充協(xié)議，系當(dāng)事人真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，內(nèi)容合法有效，故以特別約定條款和補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。二、高金虎的死亡時(shí)間為2018年6月23日，而中鐵十七局五公司向保險(xiǎn)人報(bào)案的時(shí)間為2018年7月14日，中鐵十七局五公司的報(bào)案時(shí)間，超出了合理的時(shí)間范圍，且對(duì)于高金虎的死亡，中鐵十七局五公司亦未向公安機(jī)關(guān)、安監(jiān)部門等機(jī)構(gòu)報(bào)案，未能明確高金虎死亡事故的性質(zhì)、原因，未及時(shí)履行向保險(xiǎn)人的通知義務(wù)，致使高金虎死亡事故的性質(zhì)、原因、其死亡是否與從事建筑施工活動(dòng)有關(guān)無法確定，且中鐵十七局五公司并未提交證據(jù)證明高金虎顱腦損傷系從事施工活動(dòng)意外導(dǎo)致，此次保險(xiǎn)事故的性質(zhì)無法確定，因此產(chǎn)生不利的后果，由負(fù)有舉證證明責(zé)任的中鐵十七局五公司承擔(dān)。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十一條的規(guī)定：“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外?！惫蕦?duì)于中鐵十七局五公司要求甲保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任的訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。三、關(guān)于乙保險(xiǎn)公司是否應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任問題，涉案保險(xiǎn)合同系中鐵十七局五公司與甲保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司三方當(dāng)事人簽訂，乙保險(xiǎn)公司并非本案合同的相對(duì)方，故對(duì)中鐵十七局五公司要求乙保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。四、本案中，因保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，故對(duì)中鐵十七局五公司要求保險(xiǎn)人承擔(dān)支付逾期賠款違約金的訴訟請(qǐng)求，本院亦不予支持。
綜上所述，對(duì)中鐵十七局五公司的訴訟請(qǐng)求，本院不予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條、第二十一條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條的規(guī)定，判決如下：
駁回中鐵十七局集團(tuán)第五工程有限公司的全部訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)9980元，由中鐵十七局集團(tuán)第五工程有限公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于蘭州鐵路運(yùn)輸中級(jí)法院。
審 判 長　強(qiáng)唐生
審 判 員　宋　輝
審 判 員　劉　坤
二〇一九年八月二十七日
法官助理　張夢(mèng)婷
書 記 員　楊海燕