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（2020）吉0323民初73號 人身保險合同糾紛 一審 民事 伊通滿族自治縣人民法院 2020-02-25

原告：景XX，女，滿族，住吉林省伊通滿族自治縣。
委托訴訟代理人：李XX，男，漢族，住吉林省伊通滿族自治縣。
被告：某保險公司，住所地伊通鎮(zhèn)中華西路498。
代表人：趙興文，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉XX，吉林司評律師事務(wù)所律師。
原告景XX與被告某保險公司人身保險合同糾紛一案，本院于2020年1月7日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行審理。原告景XX及其委托訴訟代理人李XX、被告委托訴訟代理人劉XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
景XX向本院提出訴訟請求：要求被告報銷新農(nóng)合醫(yī)療意外傷害保險補償費用12583.40元。訴訟過程中，變更為12532.57元。事實和理由：2019年9月10日,原告在自己家院中喂鵝,不慎摔傷,經(jīng)醫(yī)院檢查胳膊上部骨折,住院治療,后按醫(yī)院指導(dǎo)報險(新農(nóng)合意外險)。出院后把一切住院材料交到了政務(wù)大廳等待審核報銷,他們承諾3個月內(nèi)報銷款打到原告卡里。在等待報銷期間，被告下來人暗訪摸底調(diào)查，調(diào)查結(jié)果說原告是自己騎電動摩托車摔傷的，不在報銷范圍之內(nèi)，后原告多次和被告溝通闡述事實。被告執(zhí)意以調(diào)查結(jié)果為由，拒絕賠付。
某保險公司辯稱，本案原告受傷不屬于保險責(zé)任，請法院予以駁回。根據(jù)吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下發(fā)的吉新農(nóng)合醫(yī)辦發(fā)［2009］8號文件第七項以及吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)［2017］95號文件、吉林省醫(yī)療保障局與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司吉林省分公司簽訂的吉林省新農(nóng)合大病保險及意外傷害保險合同的規(guī)定，無證駕駛機動車、違法違規(guī)駕駛機動車造成損害的新農(nóng)合不承擔(dān)賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明，雙方當(dāng)事人對于吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害保險補償數(shù)額（12532.57元）無異議；雙方爭議的焦點問題是，景XX受傷原因是否屬于保險責(zé)任理賠范圍。被告為了證實其反駁觀點，向本院提交了與景XX同行人員徐秀麗的錄音證據(jù)，但錄音中沒有清晰陳述景XX受傷經(jīng)過及原因，本院依職權(quán)詢問徐秀麗，在徐秀麗的陳述中，其與景XX返回家途中，并未發(fā)現(xiàn)景XX騎車摔倒，未反映出被告反駁的觀點，本院對于被告提交的錄音證據(jù)不予采信。原告提交劉鳳華、劉淑影、王淑芬、候?qū)毎?、趙麗榮證實材料中反映的情況客觀真實，本院予以采信。
本院認(rèn)為，吉林省醫(yī)療保障局與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司吉林省分公司簽訂的《2019吉林省新農(nóng)合意外傷害保險合同》合法有效。吉林省醫(yī)療保障局為投保人，保險人為中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司吉林省分公司，被保險人為2019年新農(nóng)合參合人員，景XX投保了2019年度吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害保險。《中華人民共和國合同法》第六十條第一款規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。被告提交的證據(jù)不能證實其反駁觀點，本院對被告的抗辯不予采納，對原告的訴請予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第一百零七條、《中華人民共和國民事訴訟》第六十四條規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司給付原告景XX意外傷害保險補償費12532.57元（判決生效后立即履行）。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費61元（已減半收?。?，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)56元，原告景XX負(fù)擔(dān)5元。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四平市中級人民法院。
審判員　　郭雨春
二〇二〇年二月二十五日
書記員　　魏　琳