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（2019）豫0105民初33245號 人身保險合同糾紛 一審 民事 鄭州市金水區(qū)人民法院 2020-01-21

原告：劉X甲，女，漢族，住河南省長垣縣。
原告：鄭X，男，漢族，住河南省長垣縣。
法定代理人：劉X甲，女，漢族，住河南省長垣縣。
二原告委托代理人：李XX，河南吉豫律師事務所律師。
二原告委托代理人：劉X乙，河南吉豫律師事務所實習律師。
被告：某保險公司，住所地鄭州市，統(tǒng)一社會信用代碼：91410100968106XXXX。
負責人：彭XX，總經(jīng)理。
委托代理人：顏XX，河南譯達律師事務所律師。
原告劉X甲、鄭X與被告某保險公司人身保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理，原告委托代理人李XX，被告委托代理人顏XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求：一、被告賠償二原告損失1001000元；二、訴訟費用由被告承擔。事實與理由：2019年8月20日，鄭守偉在福建省××××區(qū)正常上班期間，發(fā)生意外從高空中墜落受傷，后經(jīng)福州市長樂區(qū)醫(yī)院急救不治身亡。原告劉X甲系鄭守偉之母，原告鄭X系鄭守偉之子。中豫遠通建設有限公司購買有被告團體意外傷害保險，其中鄭守偉為該保險的被保險人，根據(jù)保險合同約定被告應該予以賠付。事故發(fā)生后，二原告多次找被告協(xié)商賠償事宜，但至今未達成一致意見，為維護合法權益，二原告特向人民法院提起訴訟，請求人民法院依法保護原告合法權益。
被告辯稱：一、投保人中豫遠通建設有限公司通過電子投保的方式為被保險人鄭守偉在我公司處投保了《團體意外傷害保險》，保險日期2019年8月4日至2019年1月3日。保險范圍：(1)意外身故、殘疾給付，每人每份保額100萬；(2)意外醫(yī)療費用補償，每人每份8萬元。該保險合同系我公司與投保人及被保險人的真實意思表示，依法有效，而本案事故發(fā)生于合同有效期間，則法院應按照保險合同的明確約定來確認合同雙方各自享有的權利與應盡的義務。
二、按照合同條款約定，被保險人因遭受意外傷害事故，在二級以上公立醫(yī)院治療，對于被保險人在每次意外傷害中支付的必要合理醫(yī)療費，且符合當?shù)卣C布的基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費，我公司扣除原告從其他社會渠道獲得的補償及500元免賠額后，按照80%的比例給付意外醫(yī)療保險金。
三、按照合同約定，被保險人從事高空作業(yè)時，必須按照相關行業(yè)安全管理規(guī)定（包括但不限于必須佩戴安全繩、安全帶、或者安裝防護網(wǎng)架等安全設施）開展作業(yè)活動，否則，我公司對因此發(fā)生的人身傷亡及醫(yī)療費用不承擔賠償責任。
四、按照合同及保險法規(guī)定，投保人、被保險人或者受益人在知道事故發(fā)生后應及時通知保險人，故意或者因重大過失沒有及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、起因、損失程度難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任。
本案中，投保人及受益人在知道事故發(fā)生后僅向我公司告知“在福州長樂，有一個工人高墜死亡”，報案人未明確告知事故發(fā)生的具體地點、聯(lián)系人電話等案件基本信息，我公司向報案人要求提供具體事故發(fā)生地點以及投保人、受益人的聯(lián)系方式，經(jīng)數(shù)次催要，報案人均沒有提供，以致我公司無法前往事故現(xiàn)場進行查勘，更無法核實事故的性質(zhì)、起因、是否屬于保險賠償范圍等基本情況。那么，我公司認為，投保人、受益人在知道事故發(fā)生后均未盡到及時通知義務，以致我公司對本案事故是否屬于保險賠償范圍無法確認，我公司依法對無法確認的部分不承擔賠償責任，且原告亦未提交安檢部門出具的檢查報告證明不存在“未佩戴安全帽、安全繩以及未使用防護網(wǎng)等必要安全設施”的情況，故法院應當駁回原告的訴求。
本院經(jīng)審理查明，2019年8月3日，中豫遠通建設有限公司在被告處購買團體意外傷害保險，保險內(nèi)容包括意外身故、殘疾給付（每人保險金額1000000元）、意外醫(yī)療費用補償（給付比例80%，每次事故門、急診限額1000元，每次事故免賠額500元）（每人保險金額80000元），保險期間自2019年8月4日零時起至2019年10月3日二十四時止，被保險人包括鄭守偉。
2019年8月20日12時05分，福州市長樂區(qū)公安局松下派出所接報警稱在大東海鋼鐵廠內(nèi)有一職工高墜后死亡，后民警第一時間抵達現(xiàn)場，經(jīng)查，死者為鄭守偉（男，身份證號碼：），報警時已被送往長樂區(qū)醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)長樂區(qū)公安局法醫(yī)室鑒定，已排除他殺可能，屬于安全生產(chǎn)事故，并將該案移交長樂區(qū)安監(jiān)局處理。2019年10月16日，福州市長樂區(qū)應急管理局出具《證明》：2019年8月20日上午，福建大東海實業(yè)集團有限公司內(nèi)有一職工（鄭守偉，男，身份證號碼）從高處墜落后送醫(yī)搶救無效死亡，經(jīng)初步調(diào)查，該起事故屬于生產(chǎn)安全事故。
經(jīng)查，二原告為鄭守偉繼承人。
本院認為，中豫遠通建設有限公司在被告處購買團體意外險包括意外身故、殘疾給付和意外醫(yī)療費用補償，被保險人包括鄭守偉，鄭守偉與被告之間形成保險合同關系。本案事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，被告應按照保險合同約定承擔保險責任。被告辯稱報案人未提供具體事故發(fā)生地點以及投保人、受益人聯(lián)系方式，但并未提供充分證據(jù)。且根據(jù)公安機關及應急管理部門出具的相關文件，足以確認鄭守偉的死亡原因。不存在無法確認事故性質(zhì)、起因及是否屬于保險賠償范圍的情形。被告辯稱理由依據(jù)不足，本院不予采信。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國保險法》第六十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告劉X甲、鄭X各項損失共計1001000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費適用簡易程序減半收取6905元，由被告負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀及副本一式十五份，上訴于河南省鄭州市中級人民法院。并于上訴之日起七日內(nèi)向河南省鄭州市中級人民法院繳納上訴費，并將繳費憑證交本院查驗，逾期視為放棄上訴。
審判員　　李世達
二〇二〇年一月二十一日
書記員　　劉　賽