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（2020）豫14民終522號 人身保險合同糾紛 二審 民事 商丘市中級人民法院 2020-03-10

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地：河南省鄭州市鄭東新區(qū)（商鼎路北和順街東）河南煤田地質(zhì)局大廈5樓，統(tǒng)一社會信用代碼：91410100MAXXXHX00N。
負(fù)責(zé)人：楊XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：蔡X，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：沈XX，男，漢族，住河南省永城市。
委托訴訟代理人：梁XX，河南正劍律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：謝XX，男，漢族，住河南省永城市。
被上訴人（原審被告）：王XX，男，漢族，住河南省永城市。
被上訴人（原審被告）：河南國業(yè)建筑工程有限公司，住所地：河南省永城市產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)（經(jīng)營地址：河南省永城市東城區(qū)），統(tǒng)一社會信用代碼：91411481556947XXXX。
法定代表人：蔣X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，該公司員工。
上訴人因與被上訴人沈XX、謝XX、王XX、河南國業(yè)建筑工程有限公司（以下簡稱河南國業(yè)建筑公司）人身保險合同糾紛一案，不服河南省永城市人民法院（2019）豫1481民初9431號民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月17日受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人蔡X，被上訴人沈XX及其委托訴訟代理人梁XX、被上訴人謝XX、王XX、河南國業(yè)建筑公司的委托訴訟代理人張XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險公司上訴請求：1.撤銷原判，改判某保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任；2.案件受理費(fèi)由被上訴人負(fù)擔(dān)。事實和理由：1.一審認(rèn)定沈XX受傷的事實發(fā)生在該公司承保的區(qū)域，沒有事實依據(jù)；2.沈XX的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等不屬于賠償范圍，不應(yīng)賠償。
沈XX辯稱：沈XX在河南國業(yè)公司承保的工地上受傷后，當(dāng)天就給謝XX發(fā)微信，因受傷部位較為隱私，后告知受傷事宜，有微信聊天記錄、視頻及通話錄音為證。請求駁回上訴，維持原判。
謝XX辯稱：沈XX在第二天凌晨發(fā)微信告知傷情，當(dāng)時問他，說沒啥事，后來十多天后又說厲害了。
王XX辯稱：謝XX告知沈XX受傷事情，距其受傷已經(jīng)過了二十多天，如果有證據(jù)證明是在工地上受傷，某保險公司應(yīng)予賠償。
河南國業(yè)建筑公司辯稱：如沈XX受傷時符合條件，某保險公司應(yīng)予賠償。
沈XX一審訴訟請求：1.某保險公司賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等各項損失共計15445元。
一審法院認(rèn)定雙方無異議的事實：1.河南國業(yè)建筑公司承建位于永××××西段觀湖·溫莎城堡33＃、35＃、36＃、37＃工程項目，并將包括37＃在內(nèi)部分工程清包給王XX，王XX又將37＃木工工程分包給謝鳳；2.2019年5月26日17時20分，沈XX在上述37＃干活時用其手機(jī)給謝XX發(fā)微信，內(nèi)容為“老謝，我先下班了。我回去吊水。”5月27日凌晨2點2分，沈XX給謝XX發(fā)微信告知26日下午在工地被碰傷睪丸并去醫(yī)院檢查一事；3.沈XX先后在演集鎮(zhèn)××村衛(wèi)生室、城關(guān)鎮(zhèn)××村衛(wèi)生室、永城市第二人民醫(yī)院治療，因不見好轉(zhuǎn)，后到永城市人民醫(yī)院住院治療，共計住院39天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8495.24元；4.河南國業(yè)建筑公司于2019年2月21日在某保險公司處投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險（保險金額60萬元/人），附加建筑施工人員團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險（保險金額4萬元/人），約定被保險人為“觀湖·溫莎城堡33＃、35＃、36＃、37＃工程的施工人員”，保險期間560天。一審法院認(rèn)為，《中華人民共和國合同法》第八條規(guī)定，依法成立的合同，對當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。《中華人民共和國保險法》第十四條規(guī)定：“保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費(fèi)，保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”。河南國業(yè)建筑公司在某保險公司處投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險，附加建筑施工人員團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險，該保險合同系雙方的真實意思表示，不違反有關(guān)法律規(guī)定，合法有效，應(yīng)受法律保護(hù)，合同當(dāng)事人應(yīng)按合同的約定全面履行各自的義務(wù)。投保人河南國業(yè)建筑公司依約履行了交付保險費(fèi)的義務(wù)，沈XX作為被保險人在保險期間發(fā)生意外事故，某保險公司應(yīng)當(dāng)按保險合同約定向沈XX履行給付保險金的義務(wù)。某保險公司應(yīng)向沈XX支付醫(yī)療費(fèi)1674.38元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1950元，營養(yǎng)費(fèi)780元，誤工費(fèi)4379.7元，護(hù)理費(fèi)4222.92元，交通費(fèi)780元，共計13787元，對沈XX訴求超出上述數(shù)額的部分，不予支持。判決：一、某保險公司在河南國業(yè)建筑工程有限公司所投建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險、附加建筑施工人員團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險限額內(nèi)賠償沈XX醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)共計13787元，于判決生效后十日內(nèi)履行完畢；二、駁回沈XX的其他訴訟請求。如未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)93元（減半收?。?，由沈XX負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。
二審查明的事實與一審認(rèn)定的事實相一致。
本院認(rèn)為，沈XX在河南國業(yè)建筑公司承保的案涉工地上受傷，有沈XX與謝XX的微信記錄、圖片和視頻，能夠相互印證在該工地受傷的事實，因此某保險公司應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。關(guān)于賠償數(shù)額，河南國業(yè)建筑公司雖在案涉投保單上加蓋有其公司印章，但沒有經(jīng)辦人或公司法定代表人、負(fù)責(zé)人簽名，不能證明某保險公司對保險條款履行了提示和明確說明義務(wù)，故該條款中的特別約定（免賠約定）對投保人不發(fā)生效力。根據(jù)保險合同約定,沈XX應(yīng)獲得的賠償項目為:醫(yī)療費(fèi)。沈XX花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8495.24元，醫(yī)保報銷5229.4元，某保險公司應(yīng)賠付醫(yī)療費(fèi)3265.84元。關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),因不在保險合同約定的理賠范圍內(nèi),故本院不予支持。
綜上所述，某保險公司的上訴請求部分成立依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：
一、撤銷河南省永城市人民法院（2019）豫1481民初9431號民事判決；
二、某保險公司賠償沈XX醫(yī)療費(fèi)3265.84元，于本判決生效后十日內(nèi)履行完畢。
一審案件受理費(fèi)93元，由沈XX負(fù)擔(dān)；二審案件受理費(fèi)186元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　許玉霞
審判員　　許秀敏
審判員　　周永輝
二〇二〇年三月十日
書記員　　鹿國旗