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（2016）黑12民終971號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 綏化市中級(jí)人民法院 2016-12-13

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司
法定代表人：殷XX，職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人：趙X，黑龍江文龍律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：吳XX，現(xiàn)住綏化市。
委托代理人：楊XX，黑龍江鴻平律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人吳XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服北林區(qū)人民法院（2016）黑1202民初1141號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院立案后，依法組成合議庭，公開開庭審理了本案，上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人趙X、被上訴人吳XX的委托代理人楊XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：依法撤銷原審判決，駁回被上訴人在一審中要求上訴人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)的請(qǐng)求。本案上訴費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告投保的《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》的賠償范圍只包括約定的醫(yī)藥費(fèi)、傷殘賠償金、住院津貼，原告主張的其他賠償費(fèi)用均不在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)。
吳XX辯稱，2015年10月11日，原告吳XX在被告某保險(xiǎn)公司投保人身意外傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2015年10月11日0時(shí)至2016年1月11日0時(shí)止。2016年1月5日5時(shí)許，劉建忠駕駛黑M8081小型轎車在綏化市北林區(qū)南四西路興旺小區(qū)門前由東向西行駛，與正在道路上作業(yè)的環(huán)衛(wèi)工人吳XX相撞，造成吳XX受傷。經(jīng)綏化市北林區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，劉建忠負(fù)事故全部責(zé)任，吳XX無責(zé)任。事故發(fā)生后，原告在綏化市第一醫(yī)院住院治療49天，診斷為：骨盆骨折、胸部損傷、頭部外傷等。經(jīng)綏化市司法鑒定所作出（2016）臨鑒字第115號(hào)鑒定意見書，結(jié)論為：1、吳XX為兩個(gè)十級(jí)殘;2、醫(yī)療終結(jié)時(shí)間3個(gè)月;3、誤工150天;4、護(hù)理60天;5、營養(yǎng)60日，每日50.00元。原告向被告申請(qǐng)理賠，被告未賠付。故原告提起訴訟，要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)56,000.00元、殘疾賠償金34,818.00元（22,609.00元×（20－6）×11％）、護(hù)理費(fèi)11,613.00元（52,333.00元÷365天×（60天＋21天））、誤工費(fèi)7,500.00元（150天×50.00元）、營養(yǎng)費(fèi)3,000.00元（50.00元×60天）、鑒定費(fèi)3,320.00元，合計(jì)116,251.00元。訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
原審法院認(rèn)定，原告吳XX是環(huán)衛(wèi)工人，綏化市環(huán)衛(wèi)處于2015年10月11日為原告吳XX在被告某保險(xiǎn)公司處投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)（13版），其中意外傷害保險(xiǎn)金額180,000.00元，意外住院津貼，保險(xiǎn)金額50.00元，意外醫(yī)療80,000.00元，意外傷害等險(xiǎn)種，保險(xiǎn)期限自2015年10月11日零時(shí)至2016年1月11日零時(shí)止，原告按約定交納了保費(fèi)。2016年1月5日5時(shí)許，劉建忠駕駛黑MXXX81號(hào)小型汽車在綏化市北林區(qū)南四西路興旺小區(qū)門前由東向西行駛時(shí)，與正在道路上作業(yè)的環(huán)衛(wèi)工人吳XX相撞，造成吳XX受傷、車輛受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，劉建忠駕駛肇事車輛脫離事故現(xiàn)場，后又駕駛肇事車輛返回事故現(xiàn)場，肇事現(xiàn)場被破壞。經(jīng)綏化市公安局交通警察支隊(duì)北林區(qū)大隊(duì)認(rèn)定，劉建忠負(fù)此事故的全部責(zé)任，原告無責(zé)任。原告在綏化市第一醫(yī)院住院治療49天，診斷為骨盆骨折，頭部外傷，胸部損傷，腹部、下背和骨盆擠壓傷，原告支付醫(yī)療費(fèi)56,000.00元。經(jīng)綏化市第一醫(yī)院司法鑒定所對(duì)原告的傷情進(jìn)行鑒定，結(jié)論為原告?zhèn)闉閮蓚€(gè)十級(jí)殘，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間3個(gè)月，誤工150日，護(hù)理日期60天，其中住院后前3周2人護(hù)理，余為1人護(hù)理，營養(yǎng)60日，每日50.00元，原告支付鑒定費(fèi)3,320.00元。原告申請(qǐng)被告理賠未果。故原告訴訟來院，要求被告給付醫(yī)療費(fèi)56,000.00元、殘疾賠償金34,818.00元、護(hù)理費(fèi)11,613.00元、誤工費(fèi)7,500.00元、營養(yǎng)費(fèi)3,000.00元、鑒定費(fèi)3,320.00元，合計(jì)116,251.00元。訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。庭審中，被告對(duì)投保事實(shí)及保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的事實(shí)無異議，稱本案不屬于保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍，被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。此案經(jīng)本院調(diào)解未果。
原審法院認(rèn)為，投保人綏化市環(huán)衛(wèi)處為原告吳XX在被告某保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)（13版），符合《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定，且被告對(duì)保險(xiǎn)事實(shí)無異議，該保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，合法有效。原告按約定交納保費(fèi)，符合《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，被保險(xiǎn)人吳XX在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)56,000.00元、殘疾賠償金34,818.00元、護(hù)理費(fèi)11,613.00元、誤工費(fèi)7,500.00元、營養(yǎng)費(fèi)3,000.00元、鑒定費(fèi)3,320.00元均為合理費(fèi)用，且在被告的理賠范圍內(nèi)，被告應(yīng)予理賠。故原告訴訟請(qǐng)求有理，應(yīng)予支持。被告辯解理由不成立，不予采信。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第二十三條之規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司給付原告吳XX保險(xiǎn)理賠款116,251.00元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。案件受理費(fèi)2,625.00元，減半收取1,312.50元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。
本案爭議的焦點(diǎn)問題是上訴人是否應(yīng)當(dāng)賠付被上訴人吳XX醫(yī)藥費(fèi)等各種費(fèi)用116,251.00元。
本院認(rèn)為，上訴人與被上訴人簽訂的保險(xiǎn)合同系真實(shí)意思表示，不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，該保險(xiǎn)合同合法有效，雙方應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同履行各自的義務(wù)，吳XX按約交納了保費(fèi)，其在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生了保險(xiǎn)事故所產(chǎn)生的費(fèi)用上訴人應(yīng)予理賠。上訴人上訴所提出的吳XX醫(yī)療、護(hù)理、誤工、營養(yǎng)費(fèi)等不在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)，因該保險(xiǎn)條款中沒有明確約定理賠范圍，上訴人也未向本院提供其他證據(jù)證實(shí)，其上訴理由缺乏證據(jù)支持，不能成立。
綜上所述，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2,625.00元由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　王宏艷
代理審判員　　王春光
代理審判員　　朱　麗
二〇一六年十二月十三日
書　記　員　　康亞娟