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（2016）黔2702民初1593號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 福泉市人民法院 2016-10-20

原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司，住所地：貴陽(yáng)市南明區(qū)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：915200002144109XXXX、520000000023089。
法定代表人吳開(kāi)國(guó)，系該公司董事長(zhǎng)。
委托代理人馬駿、羅祖奎，系貴州煜眾律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司，住所地：福泉市。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91522702916340XXXX、522724000073692。
法定代表人王維君，系公司總經(jīng)理。
委托代理人唐萬(wàn)勇、吳建輝，系該公司員工。
本院于2016年8月26日立案受理了原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案。依法由審判員劉曉勤適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司的委托代理人馬駿到庭參加訴訟，被告某保險(xiǎn)公司委托代理人唐萬(wàn)勇到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司訴稱，原告在福泉市從事建筑安裝工程期間于2015年3月9日9時(shí)許，向被告投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)，責(zé)任限額為450000元/人（傷亡責(zé)任400000元，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任50000元），保險(xiǎn)期間一年：自2015年3月10日零時(shí)起至2016年3月9日二十四時(shí)止。當(dāng)日下午14時(shí)許，經(jīng)原被告協(xié)商，將保險(xiǎn)金傷亡責(zé)任限額從400000元調(diào)整到600000元/人。對(duì)于應(yīng)繳納的保費(fèi)，原告進(jìn)行了繳納，被告出具相應(yīng)的發(fā)票和非車險(xiǎn)全打保單批單。2015年3月16日，原告所聘請(qǐng)的工人馮波在做焊工過(guò)程中，經(jīng)黔南州人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定作出黔南工決自[2015]0321號(hào)工傷認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定為工傷。對(duì)于馮波所受傷，經(jīng)黔南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘八級(jí)。后原告與馮波因工傷待遇賠償發(fā)生爭(zhēng)議，馮波向福泉市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。案件經(jīng)審理后福泉市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。案件經(jīng)審理福泉市人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于2016年6月7日作出福勞（人）仲字[2016]10仲裁裁決書(shū)，裁決原告賠償馮波各項(xiàng)待遇合計(jì)金額119109.10元。對(duì)于原告應(yīng)當(dāng)賠償給馮波的各項(xiàng)待遇，原告根據(jù)被告的要求提供保險(xiǎn)賠付理賠資料：福勞（人）仲案字[2016]10仲裁裁決書(shū)、與馮波銀行卡復(fù)印件等，于2016年6月下旬提交給被告，被告至今未將保險(xiǎn)金落實(shí)并支付。因被告怠于履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)，導(dǎo)致馮波向福泉市人民法院申請(qǐng)對(duì)原告進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行，現(xiàn)處于執(zhí)行程序中。為維護(hù)原告合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，訴至法院，請(qǐng)求法院依法判令：被告向原告給付保險(xiǎn)金119109.10元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，馮波受雇于原告公司，與原告屬于勞動(dòng)合同關(guān)系，原告就馮波向被告公司投保，屬于保險(xiǎn)合同關(guān)系，保險(xiǎn)公司愿意按照保險(xiǎn)條款履行保險(xiǎn)義務(wù)。具體金額待舉證時(shí)發(fā)表意見(jiàn)。
原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司為證明其主張的事實(shí)，在舉證期限內(nèi)向本院提交以下證據(jù)：
1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證明書(shū)、法定代表人身份證復(fù)印件各一份。證明原告方身份基本情況以及原告訴訟主體資格。被告對(duì)該證據(jù)質(zhì)證時(shí)無(wú)異議。
2、發(fā)票、保險(xiǎn)單、批單。證明被告在原告處投保的事實(shí)，保險(xiǎn)期限從2015年3月10日0時(shí)至2016年3月9日24時(shí)止。傷亡責(zé)任限額從40萬(wàn)調(diào)整到60萬(wàn)。被告對(duì)該證據(jù)質(zhì)證時(shí)無(wú)異議。
3、工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定書(shū)、仲裁裁決書(shū)、工傷賠償包干協(xié)議、收條、仲裁申請(qǐng)書(shū)。證明2015年3月17日，原告所聘職工馮波在工作過(guò)程中受傷，經(jīng)黔南州社保局鑒定為工傷。馮波的傷殘等級(jí)為傷殘八級(jí)，馮波向福泉市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出要求賠償20萬(wàn)元，經(jīng)仲裁確定各項(xiàng)賠償費(fèi)用為11萬(wàn)余元，裁決生效后，馮波與原告簽訂工傷賠償包干處理協(xié)議，并出具收條，收條金額與裁決金額一致。被告對(duì)勞動(dòng)能力鑒定書(shū)鑒定的結(jié)論無(wú)意見(jiàn)，對(duì)仲裁申請(qǐng)書(shū)真實(shí)性無(wú)法核實(shí)，認(rèn)為包干處理協(xié)議、工傷認(rèn)定書(shū)系復(fù)印件，對(duì)真實(shí)性有異議，對(duì)仲裁裁決書(shū)真實(shí)性無(wú)異議，關(guān)聯(lián)性有異議。
4、執(zhí)行裁定書(shū)、劃撥提取存款通知書(shū)回執(zhí)、馮波出具的收條。證明原告方向被告方申請(qǐng)理賠未獲得賠償，馮波申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行，法院已經(jīng)將執(zhí)行款支付給馮波。被告對(duì)該證據(jù)質(zhì)證時(shí)對(duì)真實(shí)性無(wú)異議，認(rèn)為原告不能以此作為理賠依據(jù)。
被告某保險(xiǎn)公司為證明其主張，向本院提交雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款。證明保險(xiǎn)公司賠償?shù)捻?xiàng)目是醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金。因?yàn)轳T波的傷殘等級(jí)為八級(jí)，按照保險(xiǎn)條款約定，責(zé)任限額按照60萬(wàn)×10%的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。原告對(duì)該證據(jù)質(zhì)證時(shí)認(rèn)為原告在投保過(guò)程中，被告并未向原告告知保險(xiǎn)條款內(nèi)容，只要在原告方投保的傷亡責(zé)任限額內(nèi)，被告都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)完全的賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明，2015年3月9日原告在被告處投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2015年3月10日0時(shí)起至2016年3月9日24時(shí)止。責(zé)任限額為400000元/人，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額為50000元，同日經(jīng)原、被告協(xié)商，將保險(xiǎn)金傷亡責(zé)任限額由400000元變更為600000元/人。2015年3月16日，原告聘請(qǐng)的工人馮波在做焊工過(guò)程中摔傷，經(jīng)黔南州人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定并作出工傷認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定為工傷。馮波所受的傷，經(jīng)黔南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘八級(jí)。2016年1月19日，馮波向福泉市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,要求解除與原告之間的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，并要求原告賠償各項(xiàng)費(fèi)用20.9570萬(wàn)元，2016年6月8日福泉市勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)作出福勞（人）仲案字[2016]10號(hào)仲裁裁決書(shū)，裁決本案原告支付馮波傷殘補(bǔ)助金26106.3元，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金35599.5元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金23733元，停工留薪待遇26106.3元，醫(yī)療費(fèi)3520元，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)320元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)290元，住院期間護(hù)理費(fèi)3280元，交通費(fèi)154元，合計(jì)119109.1元。該仲裁裁決生效后，2016年8月16日，馮波向本院申請(qǐng)執(zhí)行福泉市勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)作出福勞（人）仲案字[2016]10號(hào)仲裁裁決書(shū)，現(xiàn)該案已執(zhí)行完畢。另查明，原告在被告處投保雇主責(zé)任險(xiǎn)時(shí)未向原告送達(dá)保險(xiǎn)條款，也未告知相應(yīng)權(quán)利義務(wù)。
本院認(rèn)為，依法成立的合同，應(yīng)受法律保護(hù)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定履行自己的義務(wù)。本案中，原、被告簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同》，是雙方真實(shí)意思表示，且不違反法律規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。”原告按照合同約定繳納相應(yīng)保費(fèi)后，在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被告應(yīng)履行其保險(xiǎn)義務(wù)。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于：（1）是否按照保險(xiǎn)條款約定的傷殘系數(shù)進(jìn)行賠償；（2）、仲裁裁決的結(jié)果能否作為賠償依據(jù)。被告認(rèn)為傷者馮波所受傷的傷殘等級(jí)為傷殘八級(jí)，按照保險(xiǎn)條款約定的約定，應(yīng)按照責(zé)任限額10%進(jìn)行承擔(dān)，即賠償金額為60萬(wàn)元×10%=6萬(wàn)元。對(duì)此，原告認(rèn)為，原告在投保時(shí)被告并未向其告知保險(xiǎn)條款內(nèi)容。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力?！?、《最高人民法院關(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”以及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”的規(guī)定，被告應(yīng)向本院舉證證明其已盡告知保險(xiǎn)條款的義務(wù)。在庭審過(guò)程中，被告認(rèn)為原告多次在被告處投保該險(xiǎn)種，已對(duì)該保險(xiǎn)條款的內(nèi)容熟知，故不需要再告知。但未向本院提供證據(jù)證明其已盡告知義務(wù)的主張，故對(duì)被告應(yīng)按照傷殘系數(shù)進(jìn)行賠付的抗辯意見(jiàn)，本院不予采信。關(guān)于賠償金額，福泉?jiǎng)趧?dòng)仲裁爭(zhēng)議委員會(huì)以福勞（人）仲字[2016]10號(hào)仲裁裁決書(shū)對(duì)傷者馮波因本次工傷產(chǎn)生的各項(xiàng)損失進(jìn)行了確認(rèn)，該裁決書(shū)生效后，傷者馮波已向本院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，且已執(zhí)行完畢，故對(duì)賠償金額119109.1元本院予以確認(rèn)。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條第二款、《最高人民法院關(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司保險(xiǎn)賠償金十一萬(wàn)九千一百零九元一角。
案件受理費(fèi)2682元，減半收取1341元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如果義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省黔南布依族苗族自治州中級(jí)人民法院。
逾期未上訴，則本判決發(fā)生法律效力，若義務(wù)人未履行本判決確定的義務(wù)，權(quán)利人有權(quán)在本判決所確定的履行期限屆滿之日起兩年內(nèi)申請(qǐng)本院強(qiáng)制執(zhí)行，逾期本院不予立案執(zhí)行。
審判員　　劉曉勤
二〇一六年十月二十日
書(shū)記員　　尹　群