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金大鐵合金有限公司與某保險公司人身保險合同糾紛(9677)一審民事判決書

  • 2020年10月29日
  • 00:00
  • 來源:中國裁判文書網(wǎng)
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(2018)渝0229民初627號 人身保險合同糾紛 一審 民事 城口縣人民法院 2018-06-13

原告:城口縣金大鐵合金有限公司,住所地重慶市城口縣,統(tǒng)一社會信用代碼91500229790711XXXX。
法定代表人:劉XX,公司執(zhí)行董事兼總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙XX,重慶渝萬(城口)律師事務(wù)所律師。
被告:某保險公司,營業(yè)場所城口縣,統(tǒng)一社會信用代碼91500229753075XXXX。
負責人:余XX,公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:陳XX,重慶新盟律師事務(wù)所律師。
第三人:萬XX,男,漢族,住重慶市城口縣。
原告城口縣金大鐵合金有限公司(以下簡稱金大公司)與被告人身保險合同糾紛一案,本院于2018年4月23日立案后,依法適用簡易程序?qū)徖怼?018年4月27日,被告某保險公司向本院申請追加萬XX為第三人。本院于2018年5月2日通知萬XX作為第三人參加訴訟。2018年5月29日,本院公開開庭審理了本案。原告金大公司的委托訴訟代理人趙XX、被告某保險公司的委托訴訟代理人陳XX、第三人萬XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告金大公司向本院提出訴訟請求:1.判令被告向原告支付保險金63750元;2.本案訴訟費由被告承擔。事實和理由:2015年4月13日,原告在被告處為龍正谷等48名工人投保了“團體補充工傷意外傷害保險”,被告向原告出具了*******號保險單,約定:龍正谷等48名工人為被保險人(受益人);被保險人工傷五至十級傷殘就業(yè)保險金每份保額255000元,每人最高給付限額255000元,五級工傷傷殘給付比例為100%,六級工傷傷殘給付比例為80%,七級工傷傷殘給付比例為25%,八級工傷傷殘給付比例為20%,九級工傷傷殘給付比例為15%,十級工傷傷殘給付比例為10%;保險期間自2015年4月14日零時起至2016年4月13日二十四時止。原告于2015年4月13日全額繳納保險費122400元。2015年10月13日,原告將******號保單中趙浩等15名被保險人刪除,同時新增張?zhí)煊训?5人為被保險人。原告投保后,被保險人萬XX于2015年10月16日經(jīng)重慶市疾病預(yù)防控制中心診斷為*******,并于2015年12月5日經(jīng)城口縣人力資源和社會保障局認定為工傷。2016年1月29日,經(jīng)城口縣勞動能力鑒定委員會鑒定,萬XX被認定為***。保險事故發(fā)生后,按照原被告保險合同約定,被告應(yīng)當向被保險人(受益人)萬XX給付保險金63750元?,F(xiàn)被保險人萬XX將原告為其投保的******號保單中“團體補充工傷意外傷害保險”的保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給原告。原告作為******號保單中保險金請求權(quán)的受讓人,依法訴請人民法院判決被告向原告給付保險金63750元。
被告某保險公司辯稱:1.原告在被告處為第三人萬XX等工人投保了“團體補充工傷意外傷害保險”屬實,但本案所涉險種屬具有人身依附性的人身保險,被告只能將保險金賠付給被保險人或指定的受益人,原告不享有保險金請求權(quán),其主體不適格;2.第三人萬XX在原告處工作十年以上,而矽肺病的形成需要一個長期的過程,原告在投保時沒有如實告知萬XX的矽肺病既往癥,屬于帶病投保,符合保險合同約定的免責情形,被告有權(quán)拒絕賠償;3.根據(jù)保險合同約定,被保險人須在保險期內(nèi)首次確診為職業(yè)病并構(gòu)成工傷才屬于保險責任范圍,而本案診斷證明并非顯示首次確診為職業(yè)病,不屬于合同約定的理賠范圍;4.被保險人將保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給原告表明被保險人已經(jīng)放棄保險金請求權(quán),不論被保險人是否從原告處拿到保險賠償款,都不應(yīng)再找被告理賠;5.請求法院查明第三人與原告之間的保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓是否真實有效,其轉(zhuǎn)讓保險金請求權(quán)涉及原告是否從中獲利,存在道德風險,與保險立法精神相悖。請求駁回原告的訴訟請求。
第三人萬XX述稱:2015年至2016年第三人在原告金大公司處從事井下采礦作業(yè),原告金大公司為自己投保了補充工傷保險屬實。保險事故發(fā)生后,第三人將保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給了原告金大公司。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2015年4月10日,金大公司為萬XX等48名工人向某保險公司投保“團體補充工傷意外傷害保險”,某保險公司出具了《補充工傷意外傷害保險投保單》。2015年4月13日,某保險公司生成《團體補充工傷意外傷害保險》保險單,保險單載明:投保人為金大公司,被保險人及受益人為金大公司的工人萬XX等48人,保障內(nèi)容為工傷五至十級傷殘就業(yè)保險金,每份保額255000元,每人最高給付限額255000元,五級工傷傷殘給付比例為投保額的100%,六級工傷傷殘給付比例為投保額的80%,七級工傷傷殘給付比例為投保額的25%,八級工傷傷殘給付比例為投保額的20%,九級工傷傷殘給付比例為投保額的15%,十級工傷傷殘給付比例為投保額的10%;保險期間自2015年4月14日零時起至2016年4月13日二十四時止,保險費合計122400元。該保險單特別約定:1.使用《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司附加人身保險殘疾程度與保險金給付比例調(diào)整保險C條款》,調(diào)整六級為80%,七級為25%,八級為20%,九級為15%,十級為10%;2.投保前已患有職業(yè)病的,保險人有權(quán)拒絕賠償;3.使用《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司附加特定情形保險金額及給付標準調(diào)整保險條款》,對工傷離退職工距法定退休年齡的賠付按以下約定執(zhí)行,距法定退休年齡10年以上(含10年)的,一次性工傷傷殘就業(yè)補助金按全額支付,距法定退休年齡9年以上(含9年)不足10年的,按90%支付,以此類推,每減少1年遞減10%,距法定退休年齡不足1年的,按全額的10%支付,補充工傷保險賠付時,法定退休年齡界定為男性60歲,女性55歲。2015年4月13日,金大公司繳納保險費122400元。2015年10月16日,萬XX經(jīng)重慶市疾病預(yù)防控制中心診斷為******。2015年12月5日,城口縣人力資源和社會保障局作出《認定工傷決定書》,認定萬XX受到的事故傷害屬于工傷。2016年1月29日,城口縣勞動鑒定委員會出具《工傷職工勞動能力初次鑒定結(jié)論書》,認定萬XX為******,無生活自理障礙。
2017年10月29日,萬XX將******號“團體補充工傷意外傷害保險”項下的保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓給金大公司,并向金大公司出具了《保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓書》。
本院認為,金大公司為萬XX等工人向某保險公司投?!皥F體補充工傷意外傷害保險”,雙方建立了人身保險合同關(guān)系。該保險合同約定內(nèi)容是雙方當事人的真實意思表示,且不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效。雙方當事人應(yīng)當按照合同約定全面履行各自義務(wù)。
第三人萬XX系涉案保險合同的被保險人及受益人,萬XX被確診為職業(yè)病的時間在保險合同約定的承保期內(nèi),且經(jīng)城口縣人力資源和社會保障局認定為工傷,并經(jīng)城口縣勞動鑒定委員會進行了傷殘等級鑒定,萬XX所受事故傷害屬于保險合同約定的保險責任事故范圍。因此,萬XX享有向某保險公司請求給付保險金的權(quán)利。
金大公司作為投保人,在保險事故發(fā)生后,被保險人及受益人萬XX通過出具《保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓書》的形式將其向某保險公司請求給付保險金的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給了金大公司,并不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定,該轉(zhuǎn)讓行為合法有效,金大公司受讓后有權(quán)依法向某保險公司請求支付保險金。
某保險公司辯稱應(yīng)首次診斷為職業(yè)病才屬于保險責任范圍,而被保險人并非首次診斷為矽肺病,涉嫌帶病投保,符合免責情形,對此被告僅舉示了向案外人林瑞勇等人的調(diào)查筆錄,該調(diào)查筆錄系2017年4月6日保險事故發(fā)生后所作,且調(diào)查筆錄顯示僅有調(diào)查人,無記錄人,調(diào)查內(nèi)容亦不能證明被保險人萬XX在投保前已患矽肺病,故某保險公司的免責抗辯證據(jù)不足、理由不充分,本院不予采納。某保險公司在庭審中對金大公司計算的本案賠付金額63750元無異議,本院予以確認。
綜上所述,某保險公司應(yīng)當按照保險合同約定承擔給付保險金的責任。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條第一款、第七十九條,《中華人民共和國保險法》第十條、第十二條、第十三條、第十四條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(三)》第十三條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告某保險公司于本判決生效之日起五日內(nèi)支付原告城口縣金大鐵合金有限公司保險金63750元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費減半交納697元,由被告某保險公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于重慶市第二中級人民法院。
審判員  劉維波
二〇一八年六月十三日
法官助理譚莉
書記員李麗思

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