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（2017）皖1222民初3770號 人身保險合同糾紛 一審 民事 太和縣人民法院 2017-08-24

原告：李X，男，漢族，住所地太和縣。
委托訴訟代理人：欒XX，安徽凱安律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險公司，住所地太和縣。
負(fù)責(zé)人：李X甲，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李X乙，該公司員工。
原告李X訴被告人身保險合同糾紛一案，本院于2017年7月11日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告李X的委托訴訟代理人欒XX、被告甲保險公司的委托訴訟代理人李X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李X向本院提出訴訟請求：依法判令甲保險公司賠付保險金6萬元，并承擔(dān)本案訴訟費用。事實和理由：2017年1月23日，李X在甲保險公司購買了一份意外傷害保險，保險期限一年。該保險合同約定：如果被保險人在保險期限內(nèi)遭到意外傷害，保險人應(yīng)賠付醫(yī)療費2萬元，傷殘賠償金4萬元。2017年2月1日14時45分，李X騎電動自行車沿太王路行駛至太和縣大新鎮(zhèn)政府門前段時，與沿太王路自西向東行駛的謝磊駕駛的皖Ｋ×××××號小型汽車碰撞，造成李X受傷的交通事故，案經(jīng)太和縣公安局交通警察大隊事故認(rèn)定，李X負(fù)事故的全部責(zé)任，謝磊無責(zé)任。案發(fā)后，李X經(jīng)太和縣人民醫(yī)院診治，結(jié)果為李X的左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折、左側(cè)腓骨小頭粉碎性骨折等，經(jīng)安徽泰和司法鑒定所鑒定，李X的傷殘等級為九級傷殘。由于該起事故發(fā)生在保險期間，李X向甲保險公司申請理賠未果。為此，李X訴訟來院。
甲保險公司辯稱，1、對李X在我公司投保有意外傷害保險，其中意外身故、殘疾保險金額4萬元，意外醫(yī)療費用補償2萬元無異議；2、李X僅構(gòu)成九級傷殘，根據(jù)保險合同約定以及傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，傷殘賠償金的賠償比例為殘疾保險金額的20%即8000元；3、我公司不承擔(dān)本案的訴訟費用。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：2017年1月22日，李X在甲保險公司購買了意外傷害保險，其中意外醫(yī)療保險金20000元，意外身故、殘疾保險金40000元，保險期間12個月，自2017年1月23日零時起至2018年1月22日二十四時止。李X依照合同約定交納了200元保險費。保險合同還約定了其他事項。
2017年2月1日14時45分，李X騎電動自行車沿太王路行駛至太和縣大新鎮(zhèn)政府門前段時，行駛在機動車道內(nèi)，與沿太王路自西向東行駛的謝磊駕駛的皖Ｋ×××××號小型客車碰撞，造成李X受傷，雙方車輛損壞的交通事故。2017年2月2日，事故發(fā)生后，李X被送往太和縣人民醫(yī)院治療，住院共計19天，花去醫(yī)療費27173.44元。后經(jīng)安徽泰和司法鑒定所鑒定，李X外傷相當(dāng)于“道標(biāo)”九級傷殘。誤工180日，護(hù)理90日，營養(yǎng)90日，后續(xù)治療費1萬元-1萬2千元，或者以實際開銷為準(zhǔn)。由于該起事故發(fā)生在保險期間，李X向甲保險公司申請理賠未果。為此，李X訴訟來院。
另查明：李X系農(nóng)業(yè)戶口。結(jié)合本案的實際情況及安徽省的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)本院核查，李X的各項損失為醫(yī)療費26418.44元+255元+500元=27173.44元，殘疾賠償金11270元/年×20年×20%=45080元。
本院認(rèn)為，保險人在保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定支付保險金。李X在甲保險公司處購買了人身意外傷害保險，雙方保險合同關(guān)系依法成立并生效，李X在保險期限內(nèi)發(fā)生意外事故，甲保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定給付保險金。由于李X的殘疾賠償金為45080元多于意外傷害保險金40000元，故甲保險公司應(yīng)按意外傷害保險金40000元進(jìn)行賠償；李X的醫(yī)藥費為27173.44元，甲保險公司愿意賠付20000元，本院予以確認(rèn)。綜上，甲保險公司應(yīng)賠付李X保險金60000元；關(guān)于甲保險公司提出根據(jù)人身保險傷殘程度與保險金給付比例表，李X的傷殘賠償金的賠償比例為殘疾保險金額的20%即8000元的抗辯，由于甲保險公司提供的人身保險傷殘程度與保險金給付比例表，根據(jù)中國保監(jiān)會（2013）46號《關(guān)于人身保險傷殘程度與保險金給付比例有關(guān)事項的通知》第六條規(guī)定：“本通知下發(fā)之日起執(zhí)行，中國保監(jiān)會《關(guān)于繼續(xù)使用＜人身保險殘疾程度與保險金給付比例表＞的通知》（保監(jiān)發(fā)（1999）237號）同時廢止”。本案中，甲保險公司依據(jù)已廢止的比例表抗辯，沒有事實和法律依據(jù)。且甲保險公司未能提供證據(jù)證明已就按比例賠付的免責(zé)條款向李X履行了明確說明義務(wù)，故相關(guān)條款對李X依法不產(chǎn)生法律效力，故對其主張的按比例賠付，本院不予采信。
綜上所述，李X的訴訟請求，本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（二）》第九條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
甲保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付李X保險金60000元。
如果未按本判決指定的期間給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1300元，減半收取650元，由甲保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于安徽省阜陽市中級人民法院。
審判員　　欒夫興
二〇一七年八月二十四日
書記員　　付永遠(yuǎn)