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（2017）吉0322民初1740號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 梨樹(shù)縣人民法院 2017-08-02

原告：黃X，女，漢族，現(xiàn)住梨樹(shù)縣。
委托訴訟代理人：周XX，梨樹(shù)鎮(zhèn)法律服務(wù)所志愿者。
被告：某保險(xiǎn)公司。（以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)險(xiǎn)）。
負(fù)責(zé)人：孫XX。
住址：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)呼倫辦呼倫路金峰小區(qū)大門西側(cè)。
原告黃X訴被告平安財(cái)險(xiǎn)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院2017年6月5日受理后，于2017年6月29日由審判員張洪光適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
黃X訴稱：我于2015年投保了平安財(cái)險(xiǎn)人身意外險(xiǎn)六份，合同約定意外傷害誤工津貼100元/天，2016年我因意外傷害住院治療30天，平安財(cái)險(xiǎn)僅賠付1份住院津貼，其他5份住院津貼拒絕賠付，平安財(cái)險(xiǎn)拒賠行為違反合同約定，現(xiàn)要求平安財(cái)險(xiǎn)給付我住院津貼保險(xiǎn)金15000元。
平安保險(xiǎn)經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟，也未遞交答辯意見(jiàn)。
經(jīng)審理查明，2015年4月16日，黃X通過(guò)平安財(cái)險(xiǎn)設(shè)立的網(wǎng)站，購(gòu)買了2份平安一年期綜合意外險(xiǎn)，同年4月17日黃X又購(gòu)買了4份相同類型的平安一年期綜合意外險(xiǎn)。保險(xiǎn)責(zé)任為：意外傷害身故、殘疾和燒燙傷，意外傷害誤工津貼（100元/天）。2016年3月14日，黃X因下樓不慎摔傷腳部，在四平市第一人民醫(yī)院住院治療30天，醫(yī)藥費(fèi)7616元(已獲得了平安壽險(xiǎn)的賠付)。2016年4月25日，黃X向平安財(cái)險(xiǎn)申請(qǐng)理賠誤工津貼，平安財(cái)險(xiǎn)僅賠付1份，賠付了3000元，拒絕賠付其余5份誤工津貼。
另查明黃X與平安財(cái)險(xiǎn)在合同中約定“被保險(xiǎn)人因意外事故住院治療的，保險(xiǎn)公司根據(jù)保單載明誤工津貼日限額給付誤工津貼保險(xiǎn)金，單次事故累計(jì)給付60天為限，全年累計(jì)90天為限。
本院認(rèn)為：黃X與平安財(cái)險(xiǎn)所簽訂的平安一年期綜合意外險(xiǎn)屬健康保險(xiǎn)范疇，該險(xiǎn)種是以因健康原因所導(dǎo)致的損失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的損失應(yīng)以補(bǔ)償為原則。中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)制定的《健康保險(xiǎn)管理辦法》第四條：“醫(yī)療保險(xiǎn)按保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。黃X所主張的誤工津貼，屬于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用范疇，應(yīng)以實(shí)際誤工損失為限，平安財(cái)險(xiǎn)在黃X所購(gòu)買的6份相同平安一年期綜合意外險(xiǎn)中，已經(jīng)按實(shí)際誤工天數(shù)理賠了30日的誤工津貼，彌補(bǔ)了黃X的誤工損失，拒絕賠付其中的5份，應(yīng)予支持。此外，黃X與平安財(cái)險(xiǎn)約定，單次保險(xiǎn)事故累計(jì)賠償誤工津貼以60天為限，該約定是對(duì)一人多投的限制，如果法律支持在實(shí)際誤工損失之外，再成倍賠償誤工津貼，屬變相支持投保人以保險(xiǎn)事故為由獲取不當(dāng)利益，有損社會(huì)公德且違背誠(chéng)實(shí)信用基本原則。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四條、第五條之規(guī)定，判決如下：
駁回原告黃X的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)減半收取87元，由原告黃X負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提供副本，上訴于吉林省四平市中級(jí)人民法院。
審判員?。簭埡楣?br>二〇一七年八月二日
書(shū)記員　： 高 攀