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（2017）湘0105民初6580號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 長(zhǎng)沙市開福區(qū)人民法院 2018-03-09

原告：張XX，男，漢族，住湖南省南縣。
委托訴訟代理人：趙X，湖南俊彥律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：段XX，湖南俊彥律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地湖南省長(zhǎng)沙市開福區(qū)-7棟二層213、214房及2棟24、25、26層。
負(fù)責(zé)人：高XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：黃X，湖南德都律師事務(wù)所律師。
原告張XX訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年11月9日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告張XX的委托訴訟代理人趙X，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人黃X到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告賠償原告建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)金8萬(wàn)元；2、判令被告賠償原告建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金4萬(wàn)元；3、本案的鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2017年5月15日上午，原告在長(zhǎng)沙縣舊城棚戶區(qū)35棟工作，擔(dān)運(yùn)紅磚時(shí)踩在架管上摔傷。傷后即送往長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院22天，診斷為腰1椎壓縮性骨折，全身多處軟組織挫擦傷，自行墊付醫(yī)藥費(fèi)53178.18元。2017年10月20日經(jīng)湖南省芙蓉司法鑒定中心[2017]臨鑒字第868號(hào)司法鑒定意見書鑒定，原告腰1椎體壓縮性骨折，遺留腰部活動(dòng)部分障礙，評(píng)定為9級(jí)傷殘，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)約需12000元左右，自行墊付鑒定費(fèi)1587元。原告提供工作的工地系長(zhǎng)沙縣舊城棚戶區(qū)（1-6區(qū)）提質(zhì)改造項(xiàng)目（1區(qū)、2區(qū)）工程施工第四標(biāo)段的范圍，該工程施工單位是湖南省第六工程有限公司，工程用工由長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司提供。原告今年2月份開始在事故工地上班，長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司、湖南省第六工程有限公司分別為工地工人在被告處投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及意外傷害險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，意外傷害保額200000元，意外醫(yī)療保額20000元。事發(fā)后，雙方多次協(xié)商理賠未果，故原告訴至法院，請(qǐng)求判如所請(qǐng)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：一、根據(jù)《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》的約定，原告應(yīng)提供保險(xiǎn)單原件、被保險(xiǎn)人身份證明、施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明等證據(jù)。二、原告所屬工作單位長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司在被告處投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（主險(xiǎn)），每人保險(xiǎn)金額限額為20萬(wàn)元，按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》計(jì)算，原告鑒定構(gòu)成9級(jí)傷殘，被告支付的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金應(yīng)不超過4萬(wàn)元。三、原告所屬工作單位長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司在被告處投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（附加險(xiǎn)），每人保險(xiǎn)金額限額為2萬(wàn)元，原告應(yīng)提供正式醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件，結(jié)合病歷和診斷證明、出入院記錄、查檢報(bào)告等相關(guān)證據(jù)確定。被告在扣除100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額內(nèi)，按80%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，最高不超過2萬(wàn)元限額。四、湖南省第六工程有限公司為原告投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（主險(xiǎn)）、建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（附加險(xiǎn)），應(yīng)獲得4萬(wàn)元?dú)埣脖ｋU(xiǎn)金及2萬(wàn)元醫(yī)保險(xiǎn)金的主張，沒有事實(shí)及法律依據(jù)。1、原告張XX與長(zhǎng)沙福青建筑勞有限公司存有勞動(dòng)關(guān)系，只是由該公司為湖南省第六工程有限公司所承接項(xiàng)目提供勞務(wù)，其與湖南省第六工程有限公司沒有建立勞動(dòng)關(guān)系，依約不能成為被保險(xiǎn)人，不能獲賠保險(xiǎn)金；2、根據(jù)建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（主險(xiǎn)）第二十九條規(guī)定，訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，投保人對(duì)被保險(xiǎn)人不具有保險(xiǎn)利益的，本保險(xiǎn)合同無效，保險(xiǎn)人扣減相應(yīng)手續(xù)費(fèi)后退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。五、鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)并非承保項(xiàng)目，不應(yīng)由被告承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告系長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司的員工，于2016年2月通過勞務(wù)派遣至湖南省第六工程有限公司的工地工作，工作地點(diǎn)位于長(zhǎng)沙縣舊城棚戶區(qū)。2017年5月15日，原告在工地人工肩挑紅磚時(shí)摔傷，隨即送往長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院救治，診斷為腰1椎壓縮性骨折、全身多處軟組織挫擦傷，共住院22天，自行墊付醫(yī)藥費(fèi)53178.18元。湖南省芙蓉司法鑒定中心作出[2017]臨鑒字第868號(hào)司法鑒定意見書，認(rèn)定原告張XX腰1椎體壓縮性骨折，遺留腰部活動(dòng)部分障礙，評(píng)定為9級(jí)傷殘，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)約需12000元左右。鑒定費(fèi)用1587元。
長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司于2017年3月在被告處投?！督ㄖ┕と藛T團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)》（主險(xiǎn)）以及《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》（附加險(xiǎn)），保險(xiǎn)期間為2017年3月8日至2017年12月31日，主險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為20萬(wàn)元，附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為2萬(wàn)元，被保人共9人，包含張XX在內(nèi)。其中特別約定：保險(xiǎn)人扣除人民幣100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。湖南省第六工程有限公司于2017年3月在被告處投?！督ㄖ┕と藛T團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)》（主險(xiǎn)）以及《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》（附加險(xiǎn)），保險(xiǎn)期間為2017年3月15日至2018年2月27日，主險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為20萬(wàn)元，附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為2萬(wàn)元，計(jì)費(fèi)方式為工程總造價(jià)。其中特別約定第一條：本保險(xiǎn)單承保的保險(xiǎn)對(duì)象為工資表中列明的人員或計(jì)工單出勤登記表生產(chǎn)日記表中列明的人員，且必須在投保單位連續(xù)工作10天（10天以上的連續(xù)出勤登記）以上，投保單位應(yīng)建立嚴(yán)格的考勤登記制度，如有偽造修改工資表、計(jì)工單出勤登記表、生產(chǎn)日記表的人員名單，本公司將不承擔(dān)賠償責(zé)任，以建筑工人當(dāng)月施工單位名單為準(zhǔn)。特別約定第二條：本保險(xiǎn)出險(xiǎn)時(shí)，施工單位必須提供由公立第三方出具的勞動(dòng)關(guān)系證明，以證明出險(xiǎn)人身份。特別約定第三條：保險(xiǎn)人扣除人民幣100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
另查明，《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》第二條：凡年滿十六周歲至六十五周歲、能夠正常工作或勞動(dòng)的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員均可作為被保險(xiǎn)人。
以上事實(shí)，有投保單、病歷資料、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、司法鑒定意見書及鑒定費(fèi)發(fā)票、用工記錄、證明、當(dāng)事人陳述等證據(jù)材料及庭審筆錄在卷佐證。
本院認(rèn)為：一、本案為人身保險(xiǎn)合同糾紛，某保險(xiǎn)公司與長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，雙方應(yīng)當(dāng)全面履行合同義務(wù)。長(zhǎng)沙市福青建筑勞務(wù)有限公司投保的建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)以及意外傷害險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，其中意外傷害保險(xiǎn)金額為200000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為20000元。原告張XX傷情為9級(jí)傷殘，經(jīng)核算，被告應(yīng)在傷殘項(xiàng)下賠償原告40000元（200000元×0.2），應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)下賠償20000元。鑒定費(fèi)不屬于保險(xiǎn)公司的承保項(xiàng)目，不應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。二、長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司與湖南省第六工程有限公司分別投保，投保主體不同，與被告某保險(xiǎn)公司形成兩份不同的保險(xiǎn)合同關(guān)系，且被告某保險(xiǎn)公司對(duì)湖南省第六工程有限公司投保理賠有爭(zhēng)議，故本案不宜一并處理，原告張XX可另行主張。
綜上所述，本院依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第二十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十八條之規(guī)定，判決如下：
一、限被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)沙市中心支公司在本判決生效之日起十日內(nèi)向原告張XX賠付長(zhǎng)沙福青建筑勞務(wù)有限公司投保的建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)金4萬(wàn)元以及建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金2萬(wàn)元，共計(jì)6萬(wàn)元；
二、駁回原告張XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)2700元，因適用簡(jiǎn)易程序減半收取1350元，由原告張XX負(fù)擔(dān)675元，被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司負(fù)擔(dān)675元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院。
審　判　員　　匡　麗
二〇一八年三月九日
代理書記員　　高謝穎