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（2017）滬02民終1757號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 上海市第二中級人民法院 2017-04-28

上訴人(原審原告)：彭XX，女，漢族，戶籍地安徽省。
委托訴訟代理人：李XX，上海東炬律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)：某保險(xiǎn)公司，營業(yè)地上海市青浦區(qū)。
負(fù)責(zé)人：王X，該支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：崔XX。
上訴人彭XX因與被上訴人人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服上海市青浦區(qū)人民法院(2016)滬0118民初10103號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年2月22日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人彭XX委托訴訟代理人李XX，被上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人崔XX到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
彭XX的上訴請求：撤銷原審判決，改判某保險(xiǎn)公司支付彭XX保險(xiǎn)賠償金人民幣100,000元(以下幣種均為人民幣)。事實(shí)與理由：2013年8月11日，彭XX在用人單位上海青園建設(shè)集團(tuán)有限公司(以下簡稱“青園公司”)工程項(xiàng)目工地上工作時(shí)不慎摔下，經(jīng)鑒定為因工致殘，程度7級。彭XX作為保險(xiǎn)受益人對青園公司購買保險(xiǎn)及保險(xiǎn)條款并不知情。彭XX與青園公司就賠償數(shù)額產(chǎn)生爭議，至2015年10月達(dá)成和解協(xié)議后，青園公司才告知保險(xiǎn)事宜，彭XX隨后將材料交付青園公司委托申請理賠。故彭XX的保險(xiǎn)理賠請求并未超過訴訟時(shí)效，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)支付彭XX殘疾保險(xiǎn)金和醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金各50,000元。并且在發(fā)生工傷事故時(shí)，青園公司已經(jīng)通知某保險(xiǎn)公司，因此并未超過訴訟時(shí)效，即使計(jì)算訴訟時(shí)效也應(yīng)該以2015年1月21日，彭XX傷殘鑒定結(jié)論為起算點(diǎn)。
某保險(xiǎn)公司答辯稱：本案所涉工傷事故發(fā)生在2013年8月11日，事發(fā)后青園公司并未及時(shí)向某保險(xiǎn)公司報(bào)案，至2015年11月16日青園公司才首次提出保險(xiǎn)理賠，因此已經(jīng)超過兩年訴訟時(shí)效，故請求維持一審判決，駁回彭XX的上訴請求。
彭XX向一審法院起訴請求：某保險(xiǎn)公司支付彭XX保險(xiǎn)賠償金100,000元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：青園公司于2013年5月29日作為投保人向某保險(xiǎn)公司投保了建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)及附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，意外傷害的保額為每人50萬元，意外醫(yī)療的保額為每人5萬元，保險(xiǎn)期間自2013年5月30日0時(shí)起至2014年5月10日24時(shí)止。保單約定：意外傷害殘疾的評殘標(biāo)準(zhǔn)，一至七級評殘標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》中的人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表；同時(shí)，按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-2006)的傷殘XXX至十級，對應(yīng)給付比例分別為7%、5%、2%。保險(xiǎn)條款第二條約定：被保險(xiǎn)人應(yīng)為在建筑工程施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員。第四條約定：殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第五條約定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。第十八條約定：投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。第二十條規(guī)定：保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。保險(xiǎn)條款附件《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》中第XXX傷殘僅包括兩項(xiàng)：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的；一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的。XXX傷殘的最高給付比例為10%。2013年8月11日，彭XX在為青園公司承建的上海大豪納米材料噴涂有限公司擴(kuò)建二期廠房工程項(xiàng)目施工中從排架上滑落致傷，后于上海市第六人民醫(yī)院就醫(yī)。上海市青浦區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于2014年6月13日受理了青園公司提交的彭XX工傷認(rèn)定申請。2014年7月23日，該局作出決定書認(rèn)定彭XX所受事故傷害為工傷。2015年1月21日，青浦區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論，認(rèn)定彭XX因工致殘程度七級。2015年10月20日，上海市第二中級人民法院就上訴人青園公司與被上訴人彭XX工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案作出調(diào)解書，青園公司于2015年10月31日前支付彭XX13萬元，于2015年11月15日前支付5萬元，合計(jì)18萬元。2015年11月16日，彭XX授權(quán)青園公司代為向某保險(xiǎn)公司辦理索賠事宜。同日，青園公司向某保險(xiǎn)公司提交人身保險(xiǎn)給付申請書。2015年11月18日，彭XX出具收條確認(rèn)收到青園公司支付的工傷費(fèi)5萬元。
一審法院認(rèn)為，本案彭XX作為受益人，向保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。系爭保險(xiǎn)事故發(fā)生于2013年8月11日，則彭XX應(yīng)于2015年8月11日前向某保險(xiǎn)公司請求賠償或者給付保險(xiǎn)金。彭XX未能提供證據(jù)證明其及時(shí)向某保險(xiǎn)公司申請理賠，其訴訟請求已超過法定訴訟時(shí)效期間，依法喪失勝訴權(quán)。彭XX的訴請無法律依據(jù)，難以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十六條第一款之規(guī)定，判決駁回彭XX的全部訴訟請求。案件受理費(fèi)2,300元，減半收取計(jì)1,150元，由彭XX承擔(dān)。
本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)，本院認(rèn)定一審法院查明事實(shí)屬實(shí)，予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，青園公司與某保險(xiǎn)公司之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系合法有效，雙方均應(yīng)依約履行。根據(jù)保險(xiǎn)合同第二十條約定：保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。彭XX雖上訴稱其在與青園公司達(dá)成調(diào)解協(xié)議后才知曉保險(xiǎn)事宜，且青園公司已在案涉工傷事故發(fā)生后及時(shí)向某保險(xiǎn)公司報(bào)案，但彭XX均未提出證據(jù)對此加以證明，亦未證明案涉保險(xiǎn)理賠訴訟時(shí)效存在合法的中斷情形。另外，傷殘鑒定并非彭XX提出保險(xiǎn)理賠的必要前提，亦非保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)理賠訴訟時(shí)效起算點(diǎn)，故彭XX要求某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)保險(xiǎn)賠償金的上訴請求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。原審判決并無不當(dāng)，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)人民幣2,300元,由上訴人彭XX負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
法官助理?xiàng)顣?br>審　判　長　　王承曄
審　判　員　　周　菁
代理審判員　　張明良
二〇一七年四月二十八日
書　記　員　　楊蓓蕾