湖北衅匮贸易有限公司

自第十批集采結(jié)果公布，價高的原研藥退出公立醫(yī)院的討論一直熱度未減。

集采是“以量換價”，國產(chǎn)仿制藥憑借更低的價格席卷醫(yī)保目錄和市場份額，在DRG的剛性考核模式下，醫(yī)院更傾向于開仿制藥和保守治療，原研藥被取代的趨勢越來越明顯。

毫無疑問，集采擠掉了藥品價格的虛高成分，抑制了此前難以根治的過度醫(yī)療問題，讓醫(yī)?；鹩懈蟮尿v挪空間，?；?、廣覆蓋。對于患者而言，降價帶來了實實在在的減負，政策效果顯而易見。

但任何政策都不會是完美的，一方面政策目標有輕重緩急，不可能同時完成多個目標；另一方面，政策在執(zhí)行中總會遇到偏差和預期之外的狀況，這就需要不斷根據(jù)反饋予以調(diào)整，與時俱進，不審勢則寬嚴皆誤。

根據(jù)媒體報道，目前大家的焦慮集中在兩個方面，一是有原研藥需求的患者，在醫(yī)院購買困難。對原研藥的偏愛或“信賴”，是一種廣泛的情緒，非一朝一夕可以改變。在仿制藥還不能從社會心理層面代替原研藥的情況下，如何因應(yīng)這樣的情緒，如何“照顧”對原研藥有需求和有支付能力的群體，是個需要斟酌的選擇題。

二是對集采仿制藥效果的擔憂。來自媒體的報道稱，上海20名政協(xié)委員聯(lián)名提案，提到在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)某些集采藥的藥效不穩(wěn)定，有些往往加大藥量也不起效。提案的主筆人瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華用“麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉”形容此現(xiàn)象。提案呼吁給原研藥留出通道，保證患者獲取原研藥的權(quán)利。

另據(jù)新媒體報道，國家醫(yī)保局已經(jīng)致函上海醫(yī)保局，要求了解核實臨床專家實名反映的集采藥品降價出現(xiàn)的質(zhì)量問題，認真聽取專家意見，確實存在質(zhì)量問題的，及時解除采購協(xié)議，變更供貨企業(yè)。

醫(yī)院專家給出的建議，其中有一條是，要鼓勵一部分人購買高端商業(yè)保險，作為醫(yī)療保險的補充。

對于商保性質(zhì)的醫(yī)療險，也面臨著市場機遇的十字路口。幾年前的百萬醫(yī)療險，只需要幾百元保費，就可獲得上百萬元保障，成為網(wǎng)紅爆款產(chǎn)品。但隨著同為低價保險產(chǎn)品但價格更低的惠民保崛起，百萬醫(yī)療險也漸顯疲態(tài)?？梢哉f，在低價這個賽道，醫(yī)療險亟待新增長點。

在集采帶來的新變化下，在原研藥在醫(yī)院難購的新形勢下，低價醫(yī)療險轉(zhuǎn)向中高端，似乎成為一個“眾望所歸”的方向。從幾百元的內(nèi)卷式競爭，躍升至幾千元的服務(wù)式競爭，對市場和行業(yè)都充滿了想象，最終創(chuàng)新和競爭會給出長期均衡價格。而破除內(nèi)卷式競爭，破除不斷螺旋下降的大規(guī)模同質(zhì)化競爭，已經(jīng)成為越來越強烈的呼聲。

去年以來，關(guān)于“外購藥責任”的咨詢，關(guān)于自費藥和院外藥的需求，正在迅速增加中。對于各方而言，包括用藥的患者、開藥的醫(yī)院、提供商保支付的險企和精打細算的醫(yī)?；?，這都是一個可以接受的選擇。

目前及未來政策監(jiān)管的變化和偏好，將決定著中高端醫(yī)療險在外購藥責任這塊的市場到底有多廣闊。理想的情況自然是醫(yī)保和商保各管各的，商保作為醫(yī)保的有益補充，解決原研藥的用藥需求和權(quán)利。納入醫(yī)保支付的，嚴格遵循醫(yī)保的控費和集采規(guī)則，無論是院內(nèi)還是外購，都是一把尺子量到底。而選擇商保支付的，因為不影響醫(yī)保的大盤子，在用藥方面應(yīng)該給出市場空間，而不是從進口端或供給端就用藥緊張。

這里面，不僅僅是外購藥和外購藥械，同樣也包括只能在院內(nèi)購買的針劑。而破局需要改革智慧和意志。

如果基于一個有預期和有共識的政策環(huán)境，險企在開發(fā)和設(shè)計中高端醫(yī)療險上，也將獲得更大動力。從百萬醫(yī)療險到中高端醫(yī)療險，解決的就是被保險人的安全感和獲得感，除了自上而下的改革因素，險企也需要自下而上的市場創(chuàng)新，從而能夠銜接醫(yī)保和補位醫(yī)保，最終是解決患者的后顧之憂。而這其實也是更大范疇養(yǎng)老金融的應(yīng)有之義。

無論是醫(yī)保改革還是創(chuàng)新藥支付改革，還是改革過程中新出現(xiàn)的原研藥需求問題，只能被置于一攬子系統(tǒng)性改革和供給側(cè)改革之下，科技創(chuàng)新和商業(yè)創(chuàng)新的桎梏被打破，才能在發(fā)展中回應(yīng)人民群眾對美好生活的向往。