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財政部,人力資源和社會保障部|財社〔2008〕116號|2008-06-26發(fā)布|2008-06-26實施|現(xiàn)行有效
財社〔2008〕116號

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金是指未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱城鎮(zhèn)居民）自愿參保繳費、有條件的用人單位對職工家屬參保繳費的補助以及政府補助等形成的基金，主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療支出，實行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的地區(qū)也可用于參保城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療支出。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執(zhí)行，參照《社會保險基金會計制度》（財會字[1999]20號）核算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行一體化管理的，可以執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)制度，也可以按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)制度執(zhí)行。
三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入包括：城鎮(zhèn)居民繳費收入、財政補助收入及其他收入。
城鎮(zhèn)居民繳費收入是指參保城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費和有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予的補助資金。
財政補助收入包括各級財政部門對所有參棵城鎮(zhèn)居民的補助及通過城市醫(yī)療救助制度對參保困難城鎮(zhèn)居民家庭繳費部分的補助。其中，參保困難城鎮(zhèn)居民是指屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童及其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民。
其他收入是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的利息收入、捐贈收入等。
四、各地應綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和家庭、財政承受能力，堅持低標準起步的原則，合理確定籌資水平和補助標準。中央、省、市、縣級財政部門要在預算中足額安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金。對于困難市縣，補助資金應主要由省級財政負擔，不能增加困難市縣的財政負擔。對于通過城市醫(yī)療救助制度安排的補助資金，各有關(guān)部門也要密切配合，確保及時、足額到位。要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等制度的銜接和平衡。
五、參保城鎮(zhèn)居民的家庭繳費要按規(guī)定及時、足額繳納。各地應結(jié)合本地實際制定和實行方便參保居民繳費的辦法。
六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入統(tǒng)一的社會保障基金財政專戶，分賬核算，實行收支兩條線管理。
實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）征收的地區(qū)，由經(jīng)辦機構(gòu)通過社會保險基金收入戶（以下簡稱收入戶）辦理，不開設新的收入賬戶。收入戶主要用于暫存由經(jīng)辦機構(gòu)征收的基金收入、利息收入等。收入戶除向財政專戶劃撥資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。實行稅務征收的地區(qū)，不設收入戶。
統(tǒng)籌地區(qū)應按規(guī)定在社會保障基金財政專戶中對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行分賬核算。社會保障基金財政專戶中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要核算從收入戶轉(zhuǎn)來的資金、稅務機關(guān)征收的參保居民家庭繳費和用人單位補助資金、各級財政補助資金、從城市醫(yī)療救助基金轉(zhuǎn)來的資金以及利息收入等。財政部門審核經(jīng)辦機構(gòu)提出的用款申請，向社會保險基金支出戶核撥資金。社會保障基金財政專戶在接收、支出款項時要通過繳撥憑證與經(jīng)辦機構(gòu)、稅務機關(guān)進行對賬。
經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)核撥資金或向個人支付報銷費用，統(tǒng)一通過社會保險基金支出戶（以下簡稱支出戶）辦理，不開設新的支出戶。
賬戶計息按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、各級財政部門對所有參保城鎮(zhèn)居民的補助資金按照財政國庫管理制度有關(guān)規(guī)定撥付到統(tǒng)籌地區(qū)財政部門，統(tǒng)籌地區(qū)財政部門按規(guī)定直接撥入社會保障基金財政專戶。有關(guān)中央財政補助資金的申請和撥付辦法另行制定。
各級財政部門對參保困難城鎮(zhèn)居民的家庭繳費補助資金，通過城市醫(yī)療救助資金渠道，撥付到統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶，進入城市醫(yī)療救助基金核算，再由城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金核算。
城鎮(zhèn)居民家庭繳費和用人單位補助資金按規(guī)定繳入收入戶，經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定將收入戶資金全部繳入社會保障基金財政專戶，不得留有余額。實行稅務征收的地區(qū)，直接繳入社會保障基金財政專戶，或經(jīng)國庫歸集后繳入社會保障基金財政專戶。
八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定起付標準、支付比例和最高支付限額。既要防止超支，又要避免過多積累，適當控制基金結(jié)余率，基金結(jié)余全部結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。各地可結(jié)合本地實際，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?。
九、參保城鎮(zhèn)居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院或門診費用，按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用由個人支付，按規(guī)定由基金支付的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)定期與定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算。不具備條件的，可由個人先行墊付，然后到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。經(jīng)批準到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療費用，先由居民支付，再到參保所在地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。有條件的地區(qū)，對支付給定點醫(yī)療機構(gòu)的費用，可以探索財政直接支付的辦法。
十、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金必須?？顚Ｓ?，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留、擠占和挪用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從基金中提取任何費用。
十一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期向社會公布基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。
十二、財政、人力資源社會保障等部門要定期或不定期對基金使用和結(jié)余等情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并及時向本級政府和上級有關(guān)部門報告。發(fā)現(xiàn)違法違結(jié)行為，按國家有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。
十三、各地特別是試點城市財政部門要會同人力資源社會保障等部門，根據(jù)本通知精神并結(jié)合本地區(qū)實際，制定具體實施辦法。
財政部
人力資源社會保障部
2008年6月26日