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中國人民銀行|銀復(fù)〔1994〕354號|1994-12-16發(fā)布|1994-12-16實施|現(xiàn)行有效
銀復(fù)〔1994〕354號

總則
第一條?為促進社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，保證企業(yè)的穩(wěn)定經(jīng)營，保障雇員的正當(dāng)權(quán)益，維護社會安定，特舉辦本保險。
第二條?凡三資企業(yè)、私營企業(yè)都可為其雇傭人員，依照本條款的規(guī)定向中國太平洋保險公司（以下簡稱本公司）投保本保險。國有企業(yè)、事業(yè)單位、集體企業(yè)以及集體或個人承包的各類企業(yè)，也可依照本條款的規(guī)定，為其職工（包括正式在冊職工、短期工、臨時工、季節(jié)工和徒工）向本公司投保本保險。
保險責(zé)任
第三條?凡被保險人所雇傭的員工，在本保險有效期內(nèi)，在受雇過程中，從事與本保險單所載明的被保險人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作時，遭受意外而受傷、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡，對被保險人根據(jù)雇傭合同和中華人民共和國法律，須承擔(dān)的醫(yī)藥費及經(jīng)濟賠償責(zé)任。本公司根據(jù)本保險單的規(guī)定，在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付。對應(yīng)支出的訴訟費用，本公司亦負責(zé)賠償。
除外責(zé)任
第四條?本公司對下列各項不負賠償責(zé)任：
（1）戰(zhàn)爭、軍事行動、罷工、暴動或由于核子輻射所致被保險人的雇員傷殘、死亡或疾病。
（2）被保險人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因這些疾病而施行內(nèi)外科治療手術(shù)所致的傷殘或死亡。
（3）由于被保險人的雇員自加傷害、自殺、犯罪行為、酗酒、酒后駕車及無照駕駛各種機動車輛所致的傷殘或死亡。
（4）除有特別規(guī)定外，被保險人對其承包商雇傭的員工的責(zé)任。
（5）其它不屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費用。
保險期限
第五條?保險期限為一年，自起保日的零時起到期滿日的二十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。
保險費
第六條?在訂立本保險單時，根據(jù)被保險人估計，在本保險單有效期內(nèi)付給其雇傭人員工資（薪金）、加班費、獎金及其他津貼的總數(shù)，計算預(yù)付保險費。在本保險單到期后的一個月內(nèi)，被保險人應(yīng)提供本保險單有效期間實際付出的工資（薪金）、加班費、獎金及其他津貼的準(zhǔn)確數(shù)，憑以調(diào)整應(yīng)付保險費。預(yù)付保險費多退少補。
被保險人義務(wù)
第七條?被保險人應(yīng)當(dāng)按照約定及時繳納保險費。
第八條?被保險人應(yīng)加強對其經(jīng)營業(yè)務(wù)的安全管理，嚴格執(zhí)行有關(guān)勞動保護條例，防止傷害事故發(fā)生。
第九條?如果發(fā)生本保險單保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，被保險人應(yīng)迅速將詳細情況通知本公司，并協(xié)助本公司進行調(diào)查核實。在未經(jīng)本公司同意前，被保險人或其代表對索賠事項不能作承諾、提議或付款的表示。本公司有權(quán)以被保險人名義進行訴訟、追償，被保險人應(yīng)全力協(xié)助。
第十條?被保險人必須將每一雇傭人員的姓名及其工資（薪金）、加班費、獎金及其他津貼妥為記錄，并同意本公司隨時查閱。
第十一條?被保險人如不履行上述第七條至第十條規(guī)定的各項義務(wù)，本公司有權(quán)拒絕賠償，或者從書面通知之日起終止保險合同。
賠償處理
第十二條?被保險人在向本公司申請賠償時，應(yīng)提交有關(guān)事故證明書、縣級以上（含縣級）醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明及保險人認為有必要的有效單證材料。保險人應(yīng)當(dāng)迅速審定核實，保險賠款金額一經(jīng)保險合同雙方確認，本公司應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)一次支付賠款結(jié)案。
第十三條?在保險有效期內(nèi)，發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，本公司根據(jù)被保險人提供的雇員名冊，對發(fā)生傷、殘、亡的雇員按下列標(biāo)準(zhǔn)賠償：
（1）死亡：最高賠償額度按保險單規(guī)定辦理。
（2）傷殘：
A、永久喪失全部工作能力：最高賠償額度按保險單規(guī)定辦理。
B、永久喪失部分工作能力：最高賠償額度按受傷部位及程度，參照本保險單所附賠償金額表規(guī)定的百分率乘以保險單規(guī)定的賠償額度。
C、暫時喪失工作能力超過五天（不包括五天）的，在此期間，經(jīng)醫(yī)院證明，按被雇傭人員的工資給予賠償。
（3）醫(yī)療費用
保險人對上述各項總的賠償金額，最高不超過本保險單規(guī)定的賠償限額。應(yīng)支出的訴訟費用據(jù)實賠付。
第十四條?每個雇員的月工資，按事故發(fā)生之日或經(jīng)醫(yī)院證明發(fā)生職業(yè)性疾病之日該人員的前十二個月的平均工資。不足12個月按實際月數(shù)平均。
第十五條?在發(fā)生本保險單項下的索賠時，如同時又有承保同樣責(zé)任的其他保險，本公司對有關(guān)賠款及費用僅負比例賠償責(zé)任。
第十六條?索賠期限，自被保險人知道保險事故發(fā)生之日起，不超過二年。
其他事項
第十七條?被保險人可隨時申請取消本保險單，本公司也可在十五天前通知被保險人取消本保險單，保險費作相應(yīng)調(diào)整。
第十八條?被保險人和本公司發(fā)生爭議，如經(jīng)協(xié)商不能解決時，應(yīng)在中華人民共和國境內(nèi)被告人所在地進行仲裁或訴訟。