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（2019）鄂09民終1847號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 孝感市中級(jí)人民法院 2019-12-03

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所的：湖北省孝感市文化路123號(hào)。
負(fù)責(zé)人：陶XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：毛XX，湖北律之心律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：彭XX，男，漢族，住湖北省孝昌縣。
委托訴訟代理人：柳XX，湖北正堂律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）因與被上訴人彭XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖北省孝昌縣人民法院（2019）鄂0921民初1391號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年11月11日立案后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴意見(jiàn)：撤銷一審判決，依法改判駁回上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任；一、二審案件受理費(fèi)均由被上訴人負(fù)擔(dān)。事實(shí)及理由：彭XX有心臟病史，其向我公司投保時(shí)，我公司已向其告知有投保單健康問(wèn)卷時(shí)記載的病史時(shí)，我公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但即使在這種情況下，彭XX明知自己有心臟病史，仍隱瞞病史向我公司投保，故我公司拒絕賠償，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被上訴人屬于騙保行為。一審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。應(yīng)當(dāng)駁回被上訴人的一審訴訟請(qǐng)求。
彭XX答辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審法院予以維持一審判決。
彭XX向一審法院起訴請(qǐng)求:1、判令某保險(xiǎn)公司向彭XX支付保險(xiǎn)金109003.8元；2、判令某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：彭XX于2018年5月22日在某保險(xiǎn)公司處投?！丁叭巳税部怠卑偃f(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期間自2018年5月23日至2019年5月22日。2019年1月22日，彭XX因患“感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣關(guān)閉不全”等疾病被同濟(jì)醫(yī)院收治住院，2019年2月24日出院，確診病情為“感染性心內(nèi)膜炎，非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，非風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”。共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用205230.92元，個(gè)人承擔(dān)107058.7元。遵醫(yī)囑回孝昌縣第一人民醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用2606.13元，個(gè)人承擔(dān)1945.1元。彭XX出院康復(fù)后，向某保險(xiǎn)公司就合作醫(yī)療未報(bào)銷的109003.8元，向某保險(xiǎn)公司提出理賠請(qǐng)求，某保險(xiǎn)公司于2018年5月28日向彭XX出具《責(zé)任保險(xiǎn)拒賠通知書(shū)》，以彭XX有“既往病史”為由拒賠。彭XX認(rèn)為，雙方簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示，彭XX依約繳納保險(xiǎn)費(fèi)，某保險(xiǎn)公司沒(méi)有提供相關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任的告知義務(wù)，且沒(méi)有告知彭XX有“既往病史”不予理賠的約定，彭XX發(fā)生疾病是在等待期后，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)全額支付保險(xiǎn)金109003.8元。
根據(jù)彭XX提供的同濟(jì)醫(yī)院2019年2月24日出院記錄記載：彭XX…既往史：2012年因心悸于武漢亞洲心臟病醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)“房顫”給予口服藥治療后心悸好轉(zhuǎn)遂停藥。彭XX在投?；卮稹叭巳税部怠卑偃f(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康問(wèn)卷調(diào)查時(shí)對(duì)既往病史沒(méi)有做出肯定或者否定的意思表示。為查明情況，一審法院要求某保險(xiǎn)公司提供問(wèn)卷原件，某保險(xiǎn)公司無(wú)法提供。一審法院認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。第四款規(guī)定：投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。本案某保險(xiǎn)公司以健康問(wèn)卷的形式對(duì)彭XX的有關(guān)情況進(jìn)行詢問(wèn)，在彭XX沒(méi)有作出肯定或者否定回答的情況下承保，應(yīng)視為某保險(xiǎn)公司明知彭XX狀況而承保，現(xiàn)某保險(xiǎn)公司以彭XX隱瞞既往病史拒賠，法律依據(jù)不足，不予支持；且某保險(xiǎn)公司無(wú)法提供問(wèn)卷原件，視為某保險(xiǎn)公司舉證不能。判決：某保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠付彭XX醫(yī)療保險(xiǎn)金109003.8元。案件受理費(fèi)1240元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
二審期間，雙方當(dāng)事人均未向本院提交新證據(jù)。一審判決查明的案件事實(shí)屬實(shí)，本院均予以確認(rèn)。
本院根據(jù)各方當(dāng)事人訴辯稱述，在查明案件基本事實(shí)的基礎(chǔ)上歸納本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：彭XX未向某保險(xiǎn)公司陳述“既往病史”是否可以成為某保險(xiǎn)公司向其拒賠的理由。某保險(xiǎn)公司在本案一、二審期間均未向本院提交涉案健康問(wèn)卷的原件，致使人民法院無(wú)法辨別涉案健康問(wèn)卷的全部?jī)?nèi)容，該問(wèn)卷所約定當(dāng)事人的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)的法律效力無(wú)法確定。二審審理期間，查明彭XX在問(wèn)卷期間，某保險(xiǎn)公司沒(méi)有向其明確表示未完全告知“既往病史”會(huì)被某保險(xiǎn)公司拒賠的法律后果?，F(xiàn)某保險(xiǎn)公司以彭XX隱瞞既往病史拒賠，無(wú)相關(guān)事實(shí)和法律依據(jù)，本院對(duì)其上訴理由予以駁回。一審判決對(duì)本案的其他處理意見(jiàn)，本院均予以認(rèn)可，不再贅述。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2480元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　毛　峰
審判員　戴　捷
審判員　鮑　龍
二〇一九年十二月三日
書(shū)記員　劉依爽