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（2016）新4301民初1741號 人身保險合同糾紛 一審 民事 阿勒泰市人民法院 2017-01-11

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新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰市人民法院
民事判決書
（2016）新4301民初1741號
原告：阿X，男，哈薩克族，學齡前兒童，住新疆阿勒泰市。
原告法定監(jiān)護人：葉力達爾.木坦，男，哈薩克族，無固定職業(yè)，住新疆阿勒泰市。
被告：某保險公司。住所地新疆阿勒泰地區(qū)。
負責人：韓XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：朱XX，男，漢族，該公司員工。
原告阿X與被告人身保險合同糾紛一案。本院于2016年11月22日立案后，依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告阿X的法定監(jiān)護人葉力達爾.木坦、被告某保險公司的委托訴訟代理人朱XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告阿X訴稱：2015年秋季原告所在的國花幼兒園開學，為給學生購買”學生幼兒人身意外傷害保險”學校組織學生體檢，原告按學校組織參加了體檢，體檢合格后原告監(jiān)護人與被告簽訂了”學生幼兒人身意外傷害保險”，保險期限為2015年10月12日0時起，至2016年10月11日24時止，2016年6月19日原告感覺身體不適，原告監(jiān)護人將其送往醫(yī)院診斷，截止2016年7月9日出院，共花費住院醫(yī)療費用7673.47元，被告應按保險合同給原告報銷住院醫(yī)療費用2900元，但一直沒有給原告報銷。被告的行為嚴重侵害了原告的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第119條規(guī)定，向貴院提起訴訟，請求人民法院判令1、被告向原告報銷住院醫(yī)療費用2900元。2、被告承擔本案的全部訴訟費。
被告國壽財險辯稱，原告患病時間是在保險期之前發(fā)生，屬于保險免陪責任，不在保險期內(nèi)，無法賠償。
原告阿X為證明其訴訟主張，向本院出示證據(jù)：1、2015年10月12日，某保險公司保險單（單號×××）。證明：被告某保險公司和原告簽訂了保險合同，被告承保原告的人身意外險和附加學生幼兒住院醫(yī)療保險。
2、2016年7月9日，診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)；2016年6月21日，出院證明、醫(yī)療費票據(jù)。證明：原告住院費用7673.47元，社保報銷4773.47元，剩余2900元要求被告公司給予報銷。
3、2011年8月30日體檢單、2014年8月28日體檢單。證明：在投保前孩子是健康的。
4、2016年7月9日托麗汗阿診斷證明。證明：托麗汗阿也是同樣情況，但是保險公司給予了報銷。
被告某保險公司對原告阿X出示的證據(jù)的質(zhì)證意見為：對原告出示的證據(jù)1真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性認可，證明目的不清楚不予認可。證據(jù)2真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性認可，證明目的不認可。證據(jù)3真實性、合法性認可，關(guān)聯(lián)性不認可，證明目的不認可。證據(jù)4真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性、證明目的均不認可。
被告某保險公司向本院出示證據(jù)：2015年10月12日，某保險公司賠償條款。證明：保險合同附加醫(yī)療險責任免除，第六條規(guī)定被保險人在投保之前患病在保險期內(nèi)治療屬于責任免除之列。
原告阿X對被告某保險公司的證據(jù)的質(zhì)證意見為：對被告證據(jù)真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性、證明目的均不認可，因為之前沒有見過這個條款。
本院認證，對原告出示的證據(jù)1、2因原告認可，其真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均成立，本院予以采信。對原告出示的證據(jù)3因原告認可其真實性、合法性，對該證據(jù)的真實性、合法性本院予以確認，因該證據(jù)的內(nèi)容與本案具有關(guān)聯(lián)性，其關(guān)聯(lián)性成立，對該證據(jù)本院予以采信。對原告出示的證據(jù)4，因該證據(jù)與本案不具有關(guān)聯(lián)性，對該證據(jù)本院不予采信。對被告出示的證據(jù)其真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性均成立，對該證據(jù)本院予以采信。
經(jīng)審理查明，2015年秋季原告所在的國花幼兒園為學生購買學生幼兒人身意外傷害保險及學生幼兒人身意外傷害保險附加學生幼兒意外傷害醫(yī)療保險、學生幼兒意外傷害保險附加學生幼兒住院醫(yī)療保險。學校組織學生體檢，原告按學校組織參加了體檢，體檢合格。保險期限為2015年10月12日0時起，至2016年10月11日24時止，2016年6月19日原告感覺身體不適，原告監(jiān)護人將其送往醫(yī)院診斷，截止2016年7月9日出院，共花費住院醫(yī)療費用7673.47元，原告向被告主張保險金中的住院醫(yī)療費用2900元，被告未給原告支付保險金。
本案爭議焦點：被告是否應以保險金的形式向原告支付住院醫(yī)療費用2900元。
本院認為，依法成立的合同雙方均應該遵守。原告在保險期內(nèi)出現(xiàn)保險事故，被告即應按原告要求依保險合同向原告支付保險金。被告雖辯稱原告的保險事故屬免責事項不予理賠，但被告并未證實曾向原告及其監(jiān)護人告知免責的約定。故被告免責理由不成立，其抗辯本院不予采納。依雙方保險合同約定，原告住院醫(yī)療費用7673.47元，減去200元免賠額，按70%理賠，被告應向原告支付保險金5231.43元，原告現(xiàn)主張2900元，未超過5231.43元，對原告要求被告支付2900元保險金的訴訟請求本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效后三十日內(nèi)向原告阿X支付保險金2900元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案案件受理費50元，減半收取25元，由被告某保險公司負擔。
如不服本判決，可在本判決送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于阿勒泰地區(qū)中級人民法院。
審判員杜金山
二○一七年一月十一日
書記員劉竹艷