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（2018）云31民終466號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 德宏傣族景頗族自治州中級(jí)人民法院 2018-11-02

上訴人（原審被告）:某保險(xiǎn)公司。
住所地：芒市*****號(hào)喻堯仙私宅***層。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91533100683698XXXX。
負(fù)責(zé)人：瞿XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：趙XX，男，系某保險(xiǎn)公司員工，住芒市。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審原告)：劉XX，男，住芒市。
委托訴訟代理人：郭XX，云南宏鑫律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
上訴人與被上訴人劉XX保險(xiǎn)合同理賠糾紛一案，不服芒市人民法院（2018）云3103民初693號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月9日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求:1.撤銷芒市人民法院（2018）云3103民初693號(hào)民事判決書(shū)對(duì)本案護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)的認(rèn)定和判決。2.對(duì)本案芒市人民法院判決的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)進(jìn)行改判。3.二審案件費(fèi)由被上訴人劉XX承擔(dān)。事實(shí)和理由:1.護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)只應(yīng)按傷者曼某某住院86天期間1人護(hù)理，每天120元計(jì)算，賠償護(hù)理費(fèi)金額為10320元。2.誤工費(fèi)。傷者曼某某到中國(guó)瑞麗的出境事由為旅游，不存在工作與獲得勞動(dòng)收入的事實(shí)，被上訴人也未舉證證實(shí)曼某某在中國(guó)境內(nèi)從事工作和獲得勞動(dòng)收入的證據(jù)，一審法院判決上訴人賠償15600元的誤工費(fèi)無(wú)事實(shí)依據(jù)。3.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。本案中，傷者曼某某的傷情并未構(gòu)成傷殘，且在醫(yī)院對(duì)傷者曼某某的出院醫(yī)囑中并無(wú)需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)容。同時(shí)，在傷者曼某某住院治療期間，上訴人已在合理范圍內(nèi)核定賠償了住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。一審法院判決上訴人賠償3000元營(yíng)養(yǎng)費(fèi)無(wú)法律依據(jù)。4.交通費(fèi)。被上訴人提交的交通費(fèi)發(fā)票均為出租車(chē)連號(hào)發(fā)票，不能證實(shí)交通費(fèi)產(chǎn)生的真實(shí)性和合理性。一審判決交通費(fèi)為6880元無(wú)依據(jù)。
被上訴人劉XX辯稱，1.關(guān)于護(hù)理費(fèi)。傷者曼某某經(jīng)過(guò)兩次住院治療，第二次住院治療是對(duì)第一次住院治療的延續(xù)，第二次住院時(shí)仍需專人陪護(hù)(兩人)，足以證明傷者曼某某傷情嚴(yán)重，第一次住院需要兩人護(hù)理是客觀事實(shí)。傷者曼某某兩次住院治療期間的護(hù)理情況，被上訴人均向上訴人進(jìn)行了告知，上訴人公司的工作人員口頭答應(yīng)按兩人進(jìn)行護(hù)理，在訴訟過(guò)程中上訴人否認(rèn)其口頭承諾有違誠(chéng)信。2.關(guān)于誤工費(fèi)。傷者曼某某系緬甸國(guó)籍人，交通事故發(fā)生時(shí)其已到我國(guó)境內(nèi)務(wù)工，在建筑工地從事建筑工作，雖然未滿18周歲，但其已經(jīng)以其勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源。上訴人提交的《緬甸與中國(guó)邊境通行證》中記載傷者曼某某的職業(yè)為經(jīng)商，其應(yīng)賠償誤工費(fèi)。3.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。交通事故造成傷者曼某某右手臂皮膚肌肉幾乎全部撕脫并缺損、右腕關(guān)節(jié)骨折脫位。醫(yī)院出具的病情證明書(shū)證明傷者曼某某出院后需全休一個(gè)月，全休期間為了其身體恢復(fù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是必須的。4.關(guān)于交通費(fèi)、餐費(fèi)。交通事故發(fā)生在瑞麗市，傷者曼某某在德宏州人民醫(yī)院住院治療。被上訴人多次往返芒市、瑞麗市，客觀上發(fā)生了交通費(fèi)和差旅費(fèi)。綜上所述，一審判決公平、合理，應(yīng)予維持，請(qǐng)求二審法院駁回上訴，維持原判。
劉XX向一審法院起訴請(qǐng)求:1.判令某保險(xiǎn)公司支付劉XX保險(xiǎn)賠償款183270.96元；2.本案所有訴訟費(fèi)用由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2017年10月30日劉XX為其名下的云Nxxx**號(hào)重型廂式貨車(chē)向某保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者商業(yè)保險(xiǎn)，其中第三者商業(yè)保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元并購(gòu)買(mǎi)了不計(jì)免賠險(xiǎn)。2017年12月2日20時(shí)10分劉XX駕駛該車(chē)行駛至瑞麗市米時(shí)，與騎電動(dòng)自行車(chē)的L（男，19歲）相撞，致使電動(dòng)車(chē)乘客M(曼某某)受傷、車(chē)輛受損的交通事故。經(jīng)瑞麗市公安局交通警察大隊(duì)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定劉XX在該事故中承擔(dān)全部責(zé)任，當(dāng)事人L及傷者曼某某無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后傷者曼某某被送至瑞麗市人民醫(yī)院搶救，后于2017年12月3日凌晨1點(diǎn)50分被送至德宏州人民醫(yī)院住院治療57天，于2018年1月29日出院。2018年2月9日傷者再次到德宏州人民醫(yī)院住院治療29天，于2018年3月10日出院。2018年3月12日劉XX與傷者在德宏州瑞麗市道路交通事故人民調(diào)解委員會(huì)主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議：由劉XX一次性賠償給曼某某各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)159082.98元。扣除劉XX墊付的所有醫(yī)療費(fèi)用外，劉XX一次性支付了58809.22元，并在調(diào)解委員會(huì)見(jiàn)證下支付了全部款項(xiàng)。
一審法院認(rèn)為，本案為保險(xiǎn)合同理賠糾紛。關(guān)于某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付劉XX的賠償項(xiàng)目和賠償金額應(yīng)是多少的問(wèn)題，一、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，傷者曼某某實(shí)際花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)100273.76元，但某保險(xiǎn)公司辯稱按醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，分甲類、乙類、非甲非乙和丙類，不能全額賠付，一審法院認(rèn)為，劉XX在某保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了50萬(wàn)元的第三者商業(yè)保險(xiǎn)，并購(gòu)買(mǎi)了不計(jì)免賠險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)均系劉XX的損失應(yīng)該在第三者商業(yè)保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)予以全額賠付；二、關(guān)于護(hù)理費(fèi)，某保險(xiǎn)公司辯稱應(yīng)按一個(gè)人護(hù)理計(jì)算，一審法院認(rèn)為應(yīng)遵照醫(yī)囑，按兩人計(jì)算；三、關(guān)于交通費(fèi)，傷者因曼某某是異地治療，故應(yīng)按公職人員出差市內(nèi)交通費(fèi)計(jì)算。綜上所述，此次交通事故中，對(duì)造成傷者曼某某的損失一審法院認(rèn)定如下：1.醫(yī)療費(fèi)100273.76元；2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)86天×100元/天=8600元；3.護(hù)理費(fèi)（86天+30天+14天）×2人×120元/人/天=31200元；4.誤工費(fèi)（86天+30天+14天）×120元/天=15600元；5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)（86天+14天）×30元/天=3000元；6.交通費(fèi)86天×80元/天=6880元；7.修理費(fèi)1860元，以上7項(xiàng)合計(jì)167413.76元。因劉XX實(shí)際賠付傷者曼某某159082.98元，故本案中劉XX的訴求一審法院支持159082.98元，剩余部分不予支持。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第四十八條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條規(guī)定，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定，判決：一、由某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起10日內(nèi)一次性賠付劉XX159082.98元。二、駁回劉XX的其他訴訟請(qǐng)求。依法收取案件受理費(fèi)1822元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)（未付），限判決書(shū)生效之日向一審法院交納。
二審中,對(duì)一審確認(rèn)的事實(shí)，上訴人某保險(xiǎn)公司與被上訴人劉XX均無(wú)異議，本院依法予以確認(rèn)。對(duì)一審認(rèn)定的傷者曼某某的損失:1.醫(yī)療費(fèi)100273.76元；2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)86天×100元/天=8600元；3.護(hù)理費(fèi)（86天+30天+14天）×2人×120元/人/天=31200元；4.誤工費(fèi)（86天+30天+14天）×120元/天=15600元；5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)（86天+14天）×30元/天=3000元；6.交通費(fèi)86天×80元/天=6880元；7.修理費(fèi)1860元，以上7項(xiàng)合計(jì)167413.76元。上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)護(hù)理費(fèi)有異議，認(rèn)為護(hù)理費(fèi)的金額是10320元；對(duì)誤工費(fèi)有異議，認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)賠償；對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)有異議，認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)賠償；交通費(fèi)建議在1000元范圍內(nèi)予以認(rèn)定；對(duì)其余損失無(wú)異議。被上訴人劉XX對(duì)7項(xiàng)損失均無(wú)異議，對(duì)雙方當(dāng)事人均無(wú)異議的損失部分，本院依法予以確認(rèn)。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的訴辯主張，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：上訴人某保險(xiǎn)公司所主張的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)的損失部分的金額認(rèn)定是否成立。
圍繞本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，上訴人某保險(xiǎn)公司沒(méi)有提交新證據(jù)。被上訴人劉XX提交照片兩張，欲證明曼某某雖然經(jīng)過(guò)了兩次住院治療，但是出院后其傷情并未痊愈。上訴人對(duì)該份證據(jù)的真實(shí)性、合法性予以認(rèn)可，對(duì)關(guān)聯(lián)性、證明觀點(diǎn)不予認(rèn)可，認(rèn)為該兩張照片不能反映傷者曼某某的傷情是否痊愈的情況，僅能看出其受過(guò)傷，傷情好轉(zhuǎn)的情況。本院認(rèn)為，被上訴人提交的兩張照片不能證實(shí)傷者曼某某的傷情仍未痊愈的事實(shí)，本院不予采信。
本院認(rèn)為，本案系保險(xiǎn)合同理賠糾紛。1.關(guān)于護(hù)理費(fèi)。德宏州人民醫(yī)院出具的傷者曼某某兩次住院的病情證明書(shū)中均記載需要兩人護(hù)理，第一次出院2周后返院行手術(shù)治療，不適隨診，需要專人護(hù)理2人。第二次出院記錄記載全休期間需要專人陪護(hù)(兩人)。一審對(duì)上述期間按兩人護(hù)理計(jì)算護(hù)理費(fèi)并無(wú)當(dāng)，但自2018年1月29日第一次出院后于2018年2月9日返回行手術(shù)治療，期間為11天，一審法院計(jì)算為14天與實(shí)際天數(shù)不符，本院依法予以糾正，即護(hù)理費(fèi)為（86天+11天+30天）×2人×120元/人/天=30480元。2.關(guān)于誤工費(fèi)。上訴人某保險(xiǎn)公司提交的《緬甸與中國(guó)邊境通行證》中記載傷者曼某某的職業(yè)為經(jīng)商。雖然傷者曼某某從緬甸出境到中國(guó)境內(nèi)的事由為旅游，但其在瑞麗市發(fā)生交通事故住院治療期間造成了誤工損失的事實(shí)存在。但一審法院對(duì)誤工期的認(rèn)定存在不當(dāng)，本院予以糾正，即誤工費(fèi)為（86天+11天+30天）×120元/天=15240元。3.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。在傷者曼某某兩次出院記錄中均沒(méi)有需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的醫(yī)囑，一審法院認(rèn)定傷者曼某某的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為3000元存在不當(dāng)，本院予以糾正。上訴人請(qǐng)求不予支付被上訴人營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的主張成立，本院依法予以支持。4.關(guān)于交通費(fèi)。被上訴人劉XX提交的協(xié)助傷者曼某某從瑞麗至芒市住院治療的出租車(chē)發(fā)票系事后補(bǔ)開(kāi)發(fā)票，不能證實(shí)交通費(fèi)支出情況。被上訴人劉XX協(xié)助傷者曼某某住院治療實(shí)際發(fā)生了交通費(fèi)，依據(jù)傷者曼某某住院次數(shù)及往返情況，本院酌情支持1000元。故此，本院認(rèn)定傷者曼某某的各項(xiàng)損失如下:1.醫(yī)療費(fèi)100273.76元；2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)86天×100元/天=8600元；3.護(hù)理費(fèi)（86天+11天+30天）×2人×120元/人/天=30480元；4.誤工費(fèi)（86天+11天+30天）×120元/天=15240元；5.交通費(fèi)1000元；6.修理費(fèi)1860元，以上6項(xiàng)合計(jì)157453.76元。被上訴人劉XX與傷者曼某某于2018年3月12日在德宏州瑞麗市道路交通事故人民調(diào)解委員會(huì)達(dá)成道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)，內(nèi)容為“一、由劉XX一次性賠償給曼某某各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣159080.98元；二、付款方式:本協(xié)議簽訂之日付清?！闭{(diào)解過(guò)程中上訴人某保險(xiǎn)公司并未參加并簽字認(rèn)可，該調(diào)解協(xié)議書(shū)對(duì)上訴人某保險(xiǎn)公司不具有約束力。本院依法確認(rèn)傷者曼某某的損失為157453.76元，上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
綜上所述，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求部分成立，本院予以部分支持。一審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，實(shí)體處理不當(dāng)，應(yīng)予撤銷。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第四十八條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條第一款、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百六十九條、第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷芒市人民法院（2018）云3103民初693號(hào)民事判決；
二、由上訴人某保險(xiǎn)公司于本判決送達(dá)之日起十日內(nèi)一次性賠償被上訴人劉XX157453.76元；
三、駁回上訴人某保險(xiǎn)公司的其他上訴請(qǐng)求；
四、駁回被上訴人劉XX在一審時(shí)的其他訴訟請(qǐng)求。
一審案件受理費(fèi)1822元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。二審案件受理費(fèi)1822元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本判決為終審判決。
若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后二年內(nèi)向芒市人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
審判長(zhǎng)　　向明陽(yáng)
審判員　　王趕紅
審判員　　楊蓉蓉
二〇一八年十一月二日
書(shū)記員　　龐子楊