湖北衅匮贸易有限公司

（2016）冀1102民初4313號 人身保險合同糾紛 一審 民事 衡水市桃城區(qū)人民法院 2016-10-21

原告：曾X，男，漢族，四川省富順縣中石鎮(zhèn)麻柳村人，現(xiàn)住衡水市桃城區(qū)。
委托訴訟代理人：劉XX，河北金房律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地：石家莊市。
負責(zé)人：韓XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：于XX，該公司員工
原告曾X訴被告人身保險合同糾紛一案，原告于2016年8月30日向本院提起訴訟訴請：1.要求被告賠償1281.6元；2.本案訴訟費由被告承擔(dān)。本院依法適用簡易程序于2016年9月28日公開開庭審理了本案。原、被告委托訴訟代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
被告某保險公司辯稱：原告曾X與投保人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項目部不存在勞動關(guān)系，原告工資系熊彬發(fā)放，原告曾X主體不適格，不具備向我公司主張賠償?shù)臋?quán)利，我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)相關(guān)文件顯示邢衡高速衡水段LQ11合同項目未取得用地審批，未辦理施工許可證，屬于違法施工，該種情形屬于保險人免責(zé)的情形，故我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院經(jīng)審理查明：2013年12月5日案外人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項目部向被告某保險公司投保了建筑施工人員團體意外傷害保險、××身故保險，每人保額分別為60萬元、5萬元和60萬元；保險單號為6131509002701000019；保險期間為2013年12月7日至2015年11月26日。投保人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項目部在保險單上的重要提示部分（內(nèi)容為：1.本保險合同由保險單、保險條款、聲明、批單及與本合同有關(guān)的投保單、變更申請、體檢報告書及書面約定共同構(gòu)成，任何口頭或非書面約定均無法律效力。2.請您仔細閱讀本保險合同所附的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款及與被保險人有關(guān)權(quán)利義務(wù)的內(nèi)容?！┮约巴侗紊系耐侗Ｈ寺暶魈帲▋?nèi)容為:1.本投保人自愿向你公司購買本保險，你公司已將涉及本保險的所有保險條款提供給本投保人，并就條款內(nèi)容包括保險責(zé)任、責(zé)任免除、投保人（被保險人義務(wù)等部分向本投保人做了明確說明，本投保人完全理解并認(rèn)可，且已告知被保險人?！┘由w印章。信達建筑施工人員團體意外傷害保險（2012版）條款【信達財險（備-意外）[2012]主13號】總則第二條載明：“年滿18周歲至60周歲、能夠正常工作或勞動的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立；勞動關(guān)系的人員可以作為本保險合同的被保險人”。
另查明，2014年9月14日原告曾X在邢衡高速衡水段LQ11合同項目部二工區(qū)梁場發(fā)生事故，經(jīng)衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院診斷為：右跟骨骨折，共計支出醫(yī)療費1702元。上述事實有原、被告提交證據(jù)及庭審筆錄在卷為據(jù)。
本院認(rèn)為：投保人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項目部與被告某保險公司簽訂的信達建筑施工人員團體意外傷害保險合同，系當(dāng)事人真實意思表示，該保險合同應(yīng)認(rèn)定合法有效，合同雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同約定履行合同義務(wù)。關(guān)于被告某保險公司主張的原告曾X與案外人熊彬系雇傭關(guān)系，并提交了熊彬與福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項目部簽訂的分包合同復(fù)印件，但無其他證據(jù)予以佐證，故對該主張本院不予認(rèn)可。關(guān)于被告某保險公司主張的邢衡高速衡水段LQ11合同項目部系違法施工，其提交的河北省冀高邢衡[2016]68號文件與本案無關(guān)聯(lián)，不能證實其主張，故對其主張本院不予認(rèn)可。依照信達建筑施工人員團體意外傷害保險單中的特別約定清單第3條：“對符合條款約定的意外傷害醫(yī)療費用，每次事故在扣除100元免賠后按80%比例賠付”，故被告某保險公司應(yīng)賠償原告曾X醫(yī)療費共計1281.6元。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第一百零六條，《中華人民共和國保險法》第十一條、第十四條之規(guī)定：
被告某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告曾X各項損失共計1281.6元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費50元，因本案適用簡易程序減半收取25元，由被告某保險公司負擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省衡水市中級人民法院。
審判員　　孫瑞尊
二一六年十月二十一日
書記員　　趙艷美