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（2017）魯0685民初3135號 人身保險合同糾紛 一審 民事 招遠(yuǎn)市人民法院 2017-12-15

原告：李X甲，男，漢族，住招遠(yuǎn)市。
委托訴訟代理人：王XX，招遠(yuǎn)市張星法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險公司，住煙臺市萊山區(qū)。
負(fù)責(zé)人：李X乙，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，山東順翔（煙臺）律師事務(wù)所律師。
原告李X甲與被告人身保險合同糾紛一案，本院于2017年10月12日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告李X甲的委托訴訟代理人王XX、被告某保險公司的委托代理人張XX到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李X甲向本院提出訴訟請求：1、判令被告給付保險金113065.48元（包括醫(yī)療保險金38365.48元、住院伙食補助費980元、護理費3420元、誤工費10000元、交通費300元、傷殘賠償金60000元）；2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費用。事實和理由：2015年3月26日，原告供職的公司為原告等人在被告處投保了人身意外傷害保險，保險期間為2015年3月27日至2015年12月23日。同年6月19日，原告在招遠(yuǎn)市金脈華府小區(qū)施工過程中受傷，花費醫(yī)療費48056.85元，住院伙食補助費980元，護理費3420元，誤工費10000元，交通費300元。經(jīng)鑒定，原告的傷情構(gòu)成八級傷殘，被告應(yīng)賠償傷殘賠償金60000元。因原、被告雙方就賠償問題協(xié)商不成，遂訴至法院。
被告某保險公司辯稱，原告投保情況屬實，但應(yīng)當(dāng)按合同約定賠償醫(yī)療費和傷殘賠償金，原告主張的住院伙食補助費、護理費、誤工費和交通費無合同依據(jù)，被告不予賠償。醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)賠償原告提供的數(shù)額減去100元后按80%的比例賠償，八級傷殘按合同約定是按7.5%的比例賠償。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：2015年3月26日，原告供職的公司為原告等人在被告處投保了建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險（2013版）；附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險（2013版），保額是200000元；附加短期意外傷害醫(yī)療保險（2013版），保額是50000元。保險期間為2015年3月27日至2015年12月23日，并約定意外醫(yī)療保障每人每次事故扣除100元免賠額后按80%比例賠付。2015年6月19日，原告在招遠(yuǎn)市金脈華府小區(qū)21號樓施工過程中頭部受傷，診斷為腦外傷、額骨骨折，共花費醫(yī)療費48056.85元。經(jīng)煙臺市勞動能力鑒定委員會鑒定，原告李X甲構(gòu)成八級傷殘。
庭審中，被告向法庭提交了中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險（2013版）條款，其中的殘疾程度與保險金給付比例表中載明八級傷殘的賠償比例為7.5%，即應(yīng)當(dāng)賠償原告?zhèn)麣堎r償金的數(shù)額為200000*7.5%=15000元。原告認(rèn)為，其根本沒有收到過該條款，被告也沒有在投保時向原告作出提示和說明，因此，該條款對原告不發(fā)生效力，應(yīng)當(dāng)按照中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》賠償，即與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。原告構(gòu)成八級傷殘，其傷殘賠償金應(yīng)為200000*30%=60000元。
本院認(rèn)為，原、被告之間簽訂的保險合同系雙方真實意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)當(dāng)依約履行。原告在保險期間內(nèi)發(fā)生意外傷害，被告應(yīng)當(dāng)向原告賠償醫(yī)療費和傷殘賠償金。因雙方在合同中約定了醫(yī)療費的賠付方式，應(yīng)當(dāng)按照約定履行。關(guān)于傷殘賠償金的問題，被告某保險公司沒有證據(jù)證明其向原告就傷殘賠償金的賠付比例進行過提示或說明，因此，該條款不產(chǎn)生效力，應(yīng)當(dāng)按照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》進行賠償，被告的相關(guān)辯論意見不符合法律規(guī)定，本院不予采納。原告要求賠償?shù)恼`工費、護理費、交通費、住院伙食補助費沒有法律依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，原告要求被告某保險公司賠償醫(yī)療費（48056.85-100）*80%=38365.48元，傷殘賠償金200000*30%=60000元，共計98365.48元的訴訟請求符合法律規(guī)定，本院予以支持。原告要求的超出部分，依法不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第十七條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于判決生效后十日內(nèi)付給原告李X甲保險賠償金98365.48元。
二、駁回原告李X甲的其他訴訟請求。
如被告未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2564元，減半收取1282元，由原告李X甲負(fù)擔(dān)167元，被告某保險公司負(fù)擔(dān)1115元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省煙臺市中級人民法院。
審判員　畢　琳
二〇一七年十二月十五日
書記員　刁文慧