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（2017）渝0101民初4016號 人身保險合同糾紛 一審 民事 重慶市萬州區(qū)人民法院 2017-06-12

原告張XX，男，漢族，住重慶市萬州區(qū)。
委托代理人付美春，重慶寧靜律師事務(wù)所律師。
被告某保險公司，住所地恩施市，統(tǒng)一社會信用代碼91422800055421XXXX。
負責人劉旭祥。
委托代理人歐兵成，湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司，住所地來鳳縣，注冊號422827000005089。
法定代表人李志英。
原告張XX與被告人身保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員張葉淑適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告張XX及其委托代理人付美春，被告某保險公司的委托代理人歐兵成到庭參加訴訟，第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟，本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張XX訴稱，2013年10月24日，第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司為2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項目投保建筑施工人員團體意外傷害保險。2015年5月12日，2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項目工地發(fā)生模板坍塌事故，造成在該工地上班的原告張XX等6人受傷。經(jīng)重慶市渝東司法鑒定中心鑒定原告張XX傷殘程度為八級傷殘。請求依法判令被告某保險公司給付原告張XX保險金及醫(yī)療費239920元。本案訴訟費由被告某保險公司承擔。
被告某保險公司辯稱，第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司在被告某保險公司投保的保險與原告張XX無關(guān)；即使原告張XX系本案涉案保險的被保險人，原告張XX并沒有依保險合同簽訂時在保險合同中明確約定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表(保監(jiān)發(fā)(1999)237號)》進行等級鑒定，原告張XX要求被告某保險公司承擔賠償或者給付傷殘保險金無合同依據(jù)；即使原告張XX系本案涉案保險的被保險人，原告張XX要求被告某保險公司承擔賠償或者給付醫(yī)療保險金無合同依據(jù)。
第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司未作陳述。
經(jīng)審理查明:2013年10月21日，第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司與來鳳縣金鳳建設(shè)工程有限責任公司簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定第三人來鳳縣建材工業(yè)有限責任公司將2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項目發(fā)包給來鳳縣金鳳建設(shè)工程有限責任公司施工。同年11月9日，第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司為2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項目在被告某保險公司處為施工人員投保建筑施工人員團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險并繳納保費120000元。同日，被告某保險公司作出簽單號為6132622002701000020號的保險單。該保險單載明:“保險期間自2013年10月25日起至2015年10月21日止；險種為建筑施工人員團體意外傷害保險，每人保額為760000元。附加險為團體意外傷害醫(yī)療保險，每人保額為40000元；按工程面積計算保費；特別約定:1、保險人僅承擔在保險期間內(nèi)，因被保險人從事與本保單中列明的工程項目施工相關(guān)的工作，在施工現(xiàn)場或施工期間指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受的意外傷害事故導(dǎo)致的身故/殘疾保險/意外傷害醫(yī)療保險責任；2、對符合條款約定的意外傷害醫(yī)療費用每次事故扣除200元免賠后按80%比例賠付；3、在保險期間內(nèi)，若該工程竣工，則本保險責任自然終止；4、理賠時需提供被保險人勞動合同及投保人此前連續(xù)三個月的工資支付憑證；5、出險索賠時需提供當?shù)亟ㄖ踩鞴懿块T出具的意外事故證明；6、其它未盡事宜，執(zhí)行保險人《建筑施工人員團體意外傷害保險(2012版)》；7、本保險合同的責任免除事項保險人在簽發(fā)保險合同時已向投保人和被保險人告知。”建筑施工人員團體意外傷害保險(2012版)條款第二條規(guī)定:“年滿18周歲至60周歲能夠正常工作或勞動的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的人員可作為本保險合同的被保險人?！钡谒臈l規(guī)定:“本保險合同的受益人包括:……(二)除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人?！钡谖鍡l規(guī)定:“在保險期間內(nèi)，被保險人從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作，或在施工現(xiàn)場或施工指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人依下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。……(二)殘疾保險責任，在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號)所列殘疾之一的，保險人按該表中所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日內(nèi)因治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。”人身保險殘疾程度與保險金給付比例表載明最高等級為七級，給付比例為10%。2015年5月12日，第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項目發(fā)生一起模板坍塌事故，所成原告張XX等6人受傷。2016年6日6日至2016年6月22日張XX在重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院住院作固定物取出術(shù)，支付醫(yī)療費15100.74元。2016年11月24日，重慶市渝東司法鑒定中心作出渝東司鑒中心〔2016〕臨鑒字第1521號《重慶市渝東司法鑒定中心法醫(yī)臨床司法鑒定意見書》，鑒定意見為被鑒定人張XX因腰1及腰4椎體壓縮性骨折及多發(fā)椎體附件骨折遺留腰部活動度受限的傷殘程度系八級傷殘。
上列事實有原、被告的當庭陳述及原告張XX提供工程承包合同、保險費發(fā)票、證明、病歷、司法鑒定意見書及被告某保險公司提供的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表、信達建筑施工人員團體意外傷害保險單、來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司“5.12”坍塌事故調(diào)查報告等并經(jīng)庭審質(zhì)證，本院予以認定。
本院認為：被告某保險公司對第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限公司在其司投保建筑施工人員團體意外傷害保險的事實無異議。雙方的保險合同關(guān)系成立。本案被告某保險公司按工程面積收取保費，原告張XX系涉案建筑工地工作人員，其在工作中發(fā)生意外事故，屬于保險責任范圍。被告某保險公司應(yīng)按保險合同的約定履行保險人義務(wù)。其抗辯第三人來鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責任公司在被告某保險公司投保的保險與原告張XX無關(guān)的理由不成立。信達建筑施工人員團體意外傷害保險(2012版)約定除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。根據(jù)該約定本保險事故殘疾保險金的受益人為原告張XX，原告張XX據(jù)此要求被告某保險公司給付殘疾保險金及醫(yī)療保險金的請求本院予以支持。中國保險監(jiān)督管理委員會保監(jiān)發(fā)〔2013〕46號關(guān)于人身保險傷殘程度與保險金給付比例有關(guān)事項的通知第六條規(guī)定:本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國保監(jiān)會《關(guān)于繼續(xù)使用(人身保險殘疾程度與保險金給付比例表)的通知》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號)同時廢止。原告張XX要求被告某保險公司按此規(guī)定給付保險理賠費的請求符合法律規(guī)定，本院予以支持。被告某保險公司辯稱原告張XX要求被告某保險公司承擔賠償或者給付傷殘保險金及、醫(yī)療保險金無合同依據(jù)的辯解不成立。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、第十三條、第十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條的規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司在本判決生效后三日內(nèi)給付原告張XX殘疾保險金22.8萬元、醫(yī)療保險金1.192萬元。
案件受理費4898元，減半收取元2449由被告某保險公司承擔。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第二中級人民法院。同時，按照國務(wù)院《訴訟費用交納辦法》的規(guī)定交納上訴案件受理費。遞交上訴狀并收到本院預(yù)交上訴費通知書后應(yīng)當及時預(yù)交上訴案件受理費。未在本院預(yù)交上訴費通知書指定的期限內(nèi)預(yù)交上訴案件受理費又未提出緩交、減交、免交申請的，按自動撤回上訴處理。
本判決生效后，當事人應(yīng)當自覺履行判決的全部義務(wù)。一方不履行時，自本判決生效之日起，權(quán)利人可以向本院申請強制執(zhí)行，申請執(zhí)行的期限為兩年。該期限從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。
審判員　　張葉淑
二〇一七年六月十二日
書記員　　何　娜