基本案情:
2010年5月31日,雙方簽訂神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)單,承保險(xiǎn)種為車輛損失險(xiǎn)、第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)、車損險(xiǎn)不計(jì)免賠條款、三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠條款,同時(shí)投保了交強(qiáng)險(xiǎn)。交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限同商業(yè)險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限。2011年5月4日07時(shí)55分,原告駕駛投保車輛在上海市浦東新區(qū)與第三人發(fā)生碰撞,致第三人受傷,兩車損壞的交通事故。交通事故認(rèn)定書認(rèn)定原告承擔(dān)事故的全部責(zé)任。經(jīng)司法鑒定意見案外人XX因交通事故致左上肢功能障礙屬十級(jí)傷殘。民事調(diào)解書確認(rèn)原告賠償案外人XX醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金、衣物損失費(fèi)、電瓶車損費(fèi)、鑒定費(fèi),原告本車車損為5,000元。后原告向被告索賠,被告僅賠付部分款項(xiàng)。
爭(zhēng)議焦點(diǎn):
應(yīng)該賠付的項(xiàng)目及金額。保險(xiǎn)公司認(rèn)為:應(yīng)該扣除非醫(yī)保部分用藥金額(包括分類自負(fù)金額和自費(fèi)部分金額)、醫(yī)療費(fèi)中傷者已經(jīng)在X保險(xiǎn)公司獲得的人傷理賠金額、精神損害撫慰金額。被保險(xiǎn)人認(rèn)為: 對(duì)于非醫(yī)保部分用藥金額,因分類自負(fù)部分亦屬于醫(yī)保范圍,故只同意扣除自費(fèi)部分用藥金額;就傷者已經(jīng)在X保險(xiǎn)公司獲得了人傷理賠,原告認(rèn)為和本案系二個(gè)法律關(guān)系,被告理應(yīng)賠付上述項(xiàng)目;本案?jìng)甙竿馊薠X提供書面意見,選擇精神損害撫慰金在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先行受償。
法院觀點(diǎn):
(一)分類自負(fù)金額亦屬于醫(yī)保范圍,故應(yīng)予賠償。對(duì)自費(fèi)部分原告同意予以扣除,故認(rèn)定該金額被告依約可以不予賠付。(二)針對(duì)被告辯稱的案外人的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)得到了XX人壽保險(xiǎn)公司的賠償,故該部分醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)在本案中予以扣除的主張,認(rèn)為本案系交通事故導(dǎo)致的保險(xiǎn)責(zé)任,與案外人獲得其他保險(xiǎn)公司的理賠屬二個(gè)法律關(guān)系,被告在本案中給付保險(xiǎn)金的義務(wù)不因案外人獲得XX人壽保險(xiǎn)公司的理賠而免除。(三)關(guān)于精神撫慰金爭(zhēng)議,因生效的侵權(quán)案件未明確載明交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目,雖受害人不是保險(xiǎn)合同糾紛案件的當(dāng)事人,但是案件的處理與其存在一定的利害關(guān)系,應(yīng)當(dāng)保障其權(quán)益,現(xiàn)受害人已提供書面意見選擇該項(xiàng)目在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先行受償,故被告對(duì)該項(xiàng)目應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先行賠付。
判決結(jié)果:
判決保險(xiǎn)公司賠付被保險(xiǎn)人尚應(yīng)賠付的保險(xiǎn)金18,708.66元,支持被保險(xiǎn)人對(duì)案外人的醫(yī)療費(fèi), 精神撫慰金的賠付請(qǐng)求。
律師評(píng)析:
在交通事故中造成第三人受傷,傷者由于自身投保的人壽保險(xiǎn)已經(jīng)獲得了人傷理賠款的,保險(xiǎn)車輛所投保的保險(xiǎn)公司以此為理由拒絕對(duì)此項(xiàng)款項(xiàng)賠付的,要看是否屬于同一法律關(guān)系,根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》第四十六條的規(guī)定,被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。本案中傷者獲得其他保險(xiǎn)公司的人傷理賠,與交通事故導(dǎo)致的保險(xiǎn)責(zé)任系兩個(gè)法律關(guān)系,車保保險(xiǎn)公司仍然負(fù)有給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。此時(shí)傷者在獲得人壽保險(xiǎn)公司的人身賠償后,仍然可以獲得車險(xiǎn)合同范圍內(nèi)的財(cái)產(chǎn)理賠,投保車險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金的義務(wù)不因傷者獲得人壽保險(xiǎn)公司的理賠而免除。
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