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（2017）甘1002民初2988號 人身保險合同糾紛 一審 民事 慶陽市西峰區(qū)人民法院 2017-09-06

原告：陜西三長建設(shè)集團(tuán)有限公司。
法定代表人：高XX，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：楊XX，該公司職員。
被告：某保險公司。
負(fù)責(zé)人：杜XX，總經(jīng)理。
委托代理人：魏X，該公司職員。
原告陜西三長建設(shè)集團(tuán)有限公司（以下簡稱三長公司）訴被告人身保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告三長公司的委托代理人楊XX、被告某保險公司的委托代理人魏X到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告三長公司向本院提出訴訟請求：1、請求依法判令被告向原告支付保險賠償金50000元，醫(yī)療費(fèi)用11524.93元；2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實和理由：2014年1月1日，原告雇傭羅趙國在原告公司從事木工工作。2015年10月15日，原告在被告處為工程勞務(wù)人員投保了平安建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害保險，每人保額50萬元，并投保平安建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險，每人保額50000元，保險期間為2015年10月15日至2015年12月14日。2015年11月14日，原告的員工羅趙國在工地干活時，被電鋸割傷左手，在西安鳳城醫(yī)院住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)27228.57元。2016年8月20日，羅趙國被慶陽市人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為十級傷殘。2016年8月22日，原告經(jīng)與羅趙國協(xié)商，一次性給羅趙國賠償了75000元。隨后，原告向被告索賠，被告對羅趙國的傷殘鑒定不予認(rèn)可，對其醫(yī)療費(fèi)不予認(rèn)可?，F(xiàn)提起訴訟，請求依法判決。
被告某保險公司辯稱，原告在被告公司投保屬實，被告同意賠償，但醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按照醫(yī)療保險賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償，傷殘等級應(yīng)按照人身損害賠償傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。
經(jīng)審理查明：原告在2016年10月24日前的名稱為陜西長長長建筑安裝工程有限公司，2016年10月24日變更為陜西三長建設(shè)集團(tuán)有限公司。2014年1月1日，陜西長長長建筑安裝工程有限公司雇傭羅趙國在其公司從事木工工作。2015年10月15日，該公司在被告處為工程勞務(wù)人員投保了平安建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害保險，每人保額50萬元，并投保平安建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險，每人保額50000元，保險期間為2015年10月15日至2015年12月14日。2015年11月14日，羅趙國在工地干活時，被電鋸割傷左手，在西安鳳城醫(yī)院住院治療54天，支出醫(yī)療費(fèi)27228.57元，在住院期間，被告先行支付了醫(yī)療費(fèi)15763.64元。2016年8月20日，羅趙國被慶陽市人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為十級傷殘。2016年8月22日，陜西長長長建筑安裝工程有限公司經(jīng)與羅趙國協(xié)商，一次性給羅趙國賠償75000元。2016年9月28日，原告向被告提出理賠申請，被告經(jīng)審核后，對羅趙國的傷殘鑒定結(jié)論及醫(yī)療費(fèi)提出異議，雙方就賠償問題協(xié)商未果，原告向本院起訴。
上述事實，有原、被告陳述、保險單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、司法鑒定意見書、《補(bǔ)償協(xié)議書》、收條、理賠申請在卷證實，予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：羅趙國與被告某保險公司之間成立保險合同法律關(guān)系，陜西長長長建筑安裝工程有限公司作為投保人，在被保險人發(fā)生保險事故后，在被告未向被保險人賠付保險金的情況下，向被保險人墊付并賠償了相關(guān)費(fèi)用，陜西長長長建筑安裝工程有限公司名稱變更后，原告有權(quán)以自己的名義要求被告向自己賠付相關(guān)費(fèi)用，被告未按照保險合同約定履行賠付保險金義務(wù)，屬違約行為，應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行即賠付保險金的義務(wù)，故原告要求被告支付保險賠償金的訴訟請求成立，予以支持。關(guān)于被告應(yīng)賠償?shù)馁M(fèi)用，應(yīng)包括傷殘賠償金及醫(yī)療費(fèi)用，原告請求的費(fèi)用均在保險限額內(nèi)，其中羅趙國的傷殘等級經(jīng)慶陽市人民醫(yī)院司法鑒定所鑒定為十級傷殘，被告對此提出異議，該司法鑒定意見經(jīng)本院審查并無明顯不當(dāng)之處，應(yīng)予以采信，故羅趙國的傷殘賠償金應(yīng)按照十級傷殘計算確定為50000元；羅趙國的醫(yī)療費(fèi)為27228.57元，被告對此提出異議，但未提供證據(jù)證明其異議成立，故羅趙國的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)確定為27228.57元。上述費(fèi)用共計為77228.57元，被告已賠付醫(yī)療費(fèi)15763.64元，下余61524.93元被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定向原告賠付。綜上，依照《中華人民共和國保險法》第二條、第二十三條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效之日起10日內(nèi)向原告陜西三長建設(shè)集團(tuán)有限公司支付保險金61524.93元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1050元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于甘肅省慶陽市中級人民法院。
審判長任舸_x000B_
人民陪審員劉建琪_x000B_
人民陪審員楊明芳
二〇一七年九月六日
書記員蘇棟