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（2017）冀09民終6597號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 滄州市中級(jí)人民法院 2017-12-04

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。地址：河北省滄州市運(yùn)河區(qū)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91130900760336XXXX。
負(fù)責(zé)人：韓XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：季XX，河北建平律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)：河北省青縣建工工程有限公司。
地址：河北省滄州市青縣。組織機(jī)構(gòu)代碼：75547919-5。
法定代表人：劉XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉X，河北精忠致遠(yuǎn)律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人河北省青縣建工工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱青縣建工公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服河北省青縣人民法院（2016）冀0922民初1225號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年11月10日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：一、撤銷青縣人民法院（2016）冀0922民初1255號(hào)民事判決，依法改判上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任；二、一二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：原審已經(jīng)查明王國(guó)重系登高作業(yè)未系安全帶受傷，上訴人提交的投保單及保險(xiǎn)單等證據(jù)已經(jīng)證實(shí)盡到提示及說(shuō)明義務(wù)，上訴人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，原審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。本案王國(guó)重在工地受傷系登高作業(yè)且未系安全帶導(dǎo)致，原審?fù)徶型ㄟ^(guò)被上訴人提交的醫(yī)院病歷及上訴人提交的詢問(wèn)筆錄，原審法院已經(jīng)認(rèn)定王國(guó)重登高作業(yè)未系安全帶這一事實(shí)。雙方保險(xiǎn)合同特別約定第五項(xiàng)中載明此種情形保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，在這一事實(shí)已經(jīng)認(rèn)定的情況下，王國(guó)重受傷屬于保險(xiǎn)公司的免責(zé)范圍，原審中上訴人提交了保險(xiǎn)單及投保單、保險(xiǎn)條款等證據(jù)，在保險(xiǎn)單及投保單中被上訴人也加蓋了公章，并在保險(xiǎn)單特別約定部分對(duì)該免責(zé)條款再次進(jìn)行了明確約定，在保險(xiǎn)條款注明及保險(xiǎn)單特別約定明示的情況下，根據(jù)《保險(xiǎn)法解釋二》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定上訴人已經(jīng)履行了提示及告知義務(wù)，原審在已經(jīng)查明事實(shí)的情況下，卻以上訴人未盡到提示及說(shuō)明義務(wù)為由判令上訴人承擔(dān)責(zé)任是錯(cuò)誤的。請(qǐng)求二審法院查明事實(shí)，依法撤銷原審判決，并改判上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
河北省青縣建工工程有限公司答辯稱，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。上訴人并沒(méi)有足夠的證據(jù)證實(shí)其主張的相關(guān)免賠事由，也沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)其對(duì)免責(zé)事由提示說(shuō)明義務(wù)，故維持一審判決。
省建工工程有限公司向一審法院起訴請(qǐng)求：判令被告賠付原告保險(xiǎn)理賠款161759萬(wàn)元。一
一審法院認(rèn)定事實(shí)：被告平安保險(xiǎn)公司對(duì)原告提交的保單、鑒定報(bào)告和鑒定費(fèi)票據(jù)一張均無(wú)異議，一審法院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)原、被告有爭(zhēng)議的事實(shí)，根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，一審法院認(rèn)定事實(shí)如下：王國(guó)重系原告河北省青縣建工工程有限公司的職工，2014年3月5日入職，建筑工，2014年3月14日在天津市靜?？h中旺鎮(zhèn)王官莊村小區(qū)工地施工過(guò)程中致胸部、腰部、鎖骨受傷，傷后兩次在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療共計(jì)25天，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)84383.02元。王國(guó)重的傷情經(jīng)勞動(dòng)部門認(rèn)定為工傷，經(jīng)天津市靜?？h人民法院判決：一、解除原告與王國(guó)重之間的勞動(dòng)關(guān)系；二、原告河北省青縣建工工程有限公司賠償原告?zhèn)麣堁a(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、停工留薪期工資、醫(yī)藥費(fèi)等共計(jì)144817.9元。經(jīng)原告申請(qǐng)，青縣人民法院委托鑒定：王國(guó)重腰部活動(dòng)功能喪失15%，其成因?yàn)檠?.2椎體損傷形態(tài)異常及腰椎骨質(zhì)增生三者共同作用所致，且其腰部損傷程度及其他損傷未達(dá)人身保險(xiǎn)傷殘等級(jí)。原告為此花費(fèi)鑒定費(fèi)1400元。
同時(shí)查明，原告河北省青縣建工工程有限公司在被告平安保險(xiǎn)公司投保了平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保單生效日期為2013年8月8日，保險(xiǎn)期限348天（2013年8月8日至2014年7月20日），保額為平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（意外傷害身故和殘疾）20萬(wàn)元/人，平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬(wàn)元/人。王國(guó)重受傷發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。王國(guó)重于2017年4月1日出具聲明一份：“同意原告河北省青縣建工建工工程有限公司代替我向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，并且同意將保險(xiǎn)理賠的相關(guān)款項(xiàng)打入原告河北省青縣建工工程有限公司指定賬戶。”
以上事實(shí)由原告提交的（2015）靜民初字第4693號(hào)民事判決書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷證明、住院病歷、住院患者清單、保單、鑒定報(bào)告、鑒定費(fèi)票據(jù)、聲明書，被告提交的投保單、保險(xiǎn)單、發(fā)票存根及雙方當(dāng)事人當(dāng)庭陳述予以證實(shí)。
一審法院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為原告訴請(qǐng)被告賠付保險(xiǎn)理賠款161759元的事實(shí)依據(jù)及法律依據(jù)。原告河北省青縣建工工程有限公司在被告平安保險(xiǎn)公司處投保了平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，王國(guó)重在被保險(xiǎn)的小區(qū)工地施工時(shí)受傷，被告平安保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。王國(guó)重共計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)84383.02元，其傷情經(jīng)青縣法院委托鑒定未達(dá)到傷殘等級(jí)，且王國(guó)重已經(jīng)同意被告向原告進(jìn)行理賠，故被告平安保險(xiǎn)公司應(yīng)在平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)限額內(nèi)全額賠償原告醫(yī)療費(fèi)3萬(wàn)元。被告主張王國(guó)重系高空作業(yè)未系安全帶受傷，屬于免賠事由，因《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定：對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，并未提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。被告平安保險(xiǎn)公司特別約定中第五項(xiàng)“被保險(xiǎn)人從事高處作業(yè)時(shí)因未系綁安全帶導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故屬除外責(zé)任”，屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，在被告平安保險(xiǎn)公司未舉證證明其已履行提示、明確說(shuō)明義務(wù)的情況下，該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力，故對(duì)被告該主張一審法院不予采納。被告主張不承擔(dān)鑒定費(fèi)，因《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定：保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明的確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。故被告的主張于法無(wú)據(jù)，一審法院不予采納。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條、第十七條、第二十三條、第四十六條、第六十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起五日內(nèi)賠償原告河北省建工工程有限公司平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬(wàn)元及鑒定費(fèi)1400元，以上共計(jì)31400元。二、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半收取計(jì)1770元，由原告河北省青縣建工工程有限公司承擔(dān)1400元，被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)370元。
本院二審期間，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。上訴人某保險(xiǎn)公司主張的未系安全帶免責(zé)的約定在保險(xiǎn)單特別約定部分第5條及投保單特別約定第14條第5款，內(nèi)容為“被保險(xiǎn)人從事高處作業(yè)時(shí)因未系綁安全帶導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故書除外責(zé)任，高處作業(yè)以《高處作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3608-83）中的定義為準(zhǔn)”，經(jīng)核實(shí)，該部分內(nèi)容的字體小于保險(xiǎn)單、投保單中其他正文字體，顏色與其他文字顏色相同。二審查明事實(shí)與一審查明相一致。
本院認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于適用若干問(wèn)題的解釋（二）》第十一條規(guī)定“保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志做出提示的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)。保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及法律后果以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的明確說(shuō)明義務(wù)。”上訴人主張的未系安全帶應(yīng)予免責(zé)的條款，系在投保單、保險(xiǎn)單特別約定部分打印形成，該部分字體未能與其他文字明顯區(qū)分，上訴人也未能提供相應(yīng)證據(jù)證明就該免責(zé)條款向被上訴人進(jìn)行了提示，并就該條款中相關(guān)概念向投保人進(jìn)行了明確說(shuō)明?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定：對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。根據(jù)上述規(guī)定，上述免責(zé)條款不產(chǎn)生效力。綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。本院依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)585元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　范秉華
審判員　　郭亞寧
審判員　　高　娜
二〇一七年十二月四日
書記員　　蔡一璘