雇主責(zé)任險可以在雇員因為職務(wù)行為侵權(quán)或雇員工傷時,先由單位進行賠償,進而保險公司進行賠償保險金以減輕雇主的賠償責(zé)任。
那雇主在事故發(fā)生后向保險公司公司申請新增雇員,保險合同于事故發(fā)生后變更,對合同變更前發(fā)生的事故保險公司應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任呢?
下面我們來看一則案例。
裁判要旨
事故在保險合同變更之前,而保險合同另約定被保險人應(yīng)在新員工入職后的30天內(nèi)向保險人申報,新增雇員可按實際入職日期作為生效日期。保險公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。
2019年3月1日,張明(化名)與某公司簽訂勞動合同,約定張明在搬運裝卸崗工作,2019年3月11日,張明在工作時受傷。
2019年8月5日,XXXXX區(qū)人力資源和社會保障局作出工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定張明為工傷,2020年8月13日,張明的致殘程度經(jīng)鑒定為九級。
后經(jīng)訴訟,人民法院判決某公司支付張明一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費合計184003.68元。
某公司曾作為被保險人在保險公司為8名裝卸工購買雇主責(zé)任險,而張明不在原始雇員名單內(nèi)。
后2021年11月23日,保險公司出具保單載明,經(jīng)某公司申請,保險公司同意自2019年3月12日零時起,對保險單作如下批改:自2019年3月12日零時起做如下批改,保費不變,張志(化名)裝卸工批減,張明裝卸工批增,本保險單所載其他條件不變。
2021年12月7日,保險公司向某公司出具《雇主責(zé)任險保險拒賠通知書》載明,雇員張明于2019年3月11日發(fā)生的事故損失不屬于保險責(zé)任,對此我公司不能給予賠付,拒賠案件情況備注:根據(jù)張明與某公司的判決得知,張明2019-3-1入職,2019-3-11在工作中不慎從車上摔下致傷,經(jīng)查詢保單,張明不在原始雇員名單內(nèi),后與業(yè)務(wù)員確認(rèn),張明屬于后加批,批單明確列明張明生效時間為2019-3-12。本案為先出險后批增,不屬于保險責(zé)任。
庭審中,某公司稱,其在2019年3月向保險公司申報新增雇員,在該合同約定入職30天內(nèi),某公司向保險公司申請新增雇員張明時有告知保險公司張明已經(jīng)受傷的情況。
保險公司稱,其認(rèn)為新增雇員應(yīng)從被保險人向保險公司申報并辦理增加手續(xù)后才生效,且某公司沒有證據(jù)證明張明的實際入職日期,其不能確認(rèn)當(dāng)時的情況,即便是告知也是在2019年3月11日之后,也就是某公司向保險公司申請增加新雇員之后才告知,保險公司并未向某公司理賠。
某公司在事故發(fā)生后向保險公司公司申請新增雇員,保險合同于事故發(fā)生后變更,對合同變更前發(fā)生的事故保險公司不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
一審法院認(rèn)為:
1、某公司與保險公司在自愿的基礎(chǔ)上簽訂涉案保險合同。某公司為被保險人,同時也是該雇主責(zé)任保險合同的受益人,在購買涉案保險時,案外人張明并不在保險合同的雇員清單范圍內(nèi),但保險中另約定“被保險人應(yīng)在新員工入職后的30天內(nèi)向保險人申報,新增雇員可按實際入職日期作為生效日期,如超出30天,則生效日期不早于實際申報日期次日零時”。
2、因雙方均確認(rèn)某公司于2019年3月12日向保險公司申請新增張明為某公司雇員,而生效判決確認(rèn)張明于2019年3月1日與某公司簽訂勞動合同,2019年3月11日,張明在工作時受傷,故某公司的申請新增雇員的時間并未超出入職后30天的約定。
3、雖然某公司的新增申請在張明受傷后,但并不違反雙方的合同約定,故在某公司已經(jīng)向張明支付完畢賠償款的情況下,保險公司應(yīng)按照約定向某公司支付賠款。
二審法院認(rèn)為本案爭議的焦點為:張明發(fā)生事故在保險合同變更之前,保險公司是否應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。
雖然購買涉案保險時張明并不在保險合同的雇員清單范圍內(nèi),但保險合同另約定“被保險人應(yīng)在新員工入職后的30天內(nèi)向保險人申報,新增雇員可按實際入職日期作為生效日期,如超出30天,則生效日期不早于實際申報日期次日零時”,因某公司于2019年3月12日向保險公司申請新增張明為某公司雇員,而2019年3月11日張明在工作時受傷,故某公司的申請新增雇員的時間并未超出入職后30天的約定,保險公司理應(yīng)按照約定承擔(dān)賠付責(zé)任。
判決如下:保險公司應(yīng)向某公司支付款項合計115283.68元。
不保責(zé)任與責(zé)任免除、除外責(zé)任的區(qū)分,對于保險責(zé)任厘定有重大影響。
陳諾老師在《理賠焦點》中寫道:“不保責(zé)任,是指對于保險合同約定的承包范圍和保險期間之外發(fā)生的事故,以及保單范圍需剔除的不保事項,保險公司不承擔(dān)理賠給付責(zé)任。在確定保險合同實際的責(zé)任范圍時,須把保險責(zé)任、責(zé)任免除和不保責(zé)任作綜合考察和適用評估。
庭上和解I器官移植醫(yī)療費遭拒,二審調(diào)解:保險公司賠付85400元
【裁判實錄】被保險人就診于條款約定外的醫(yī)療機構(gòu),被拒賠醫(yī)療險,一審判決賠付36341.53元!
理賠札記12:遺傳性疾病與先天性畸形免責(zé)的不同抗辯方法
先天性與遺傳性疾病保險理賠:迷霧中的真相與應(yīng)對指南
【裁判實錄】被保險人無證駕駛無牌機動車,被拒賠醫(yī)療險,一審判決賠付204373.67元!
理賠札記11:以仲裁委員會調(diào)解協(xié)議變更原理賠協(xié)議書
庭上和解I被保險人患“慢性肉芽腫”行造血干細胞移植術(shù)遭拒賠,調(diào)解獲賠32萬元!
被拒賠的猝死:保險公司和消費者的拉鋸戰(zhàn)
弈說理賠:投保人、保險利益與受益人全解析!
庭上和解I被保險人身故后傷殘賠付爭議,弈賠助力獲賠24萬實現(xiàn)四倍賠付!
華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預(yù)計華泰個險開啟“友邦化”
金融監(jiān)管總局開年八大任務(wù):報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少
53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理
非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務(wù)收入現(xiàn)正增長產(chǎn)壽險業(yè)績分化
春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣
金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災(zāi)保險賠付及預(yù)賠工作
31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預(yù)估保險賠付超1400萬元
中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于開展人壽保險與長期護理保險責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點的通知》
2024年新能源商業(yè)車險保費首次突破千億元
連交十年保險卻被拒賠?瑞眾保險回應(yīng):系未及時繳納保費所致目前已妥善解決