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探理I員工發(fā)生意外事故,但不在雇主責(zé)任險被保名單,該不該賠?

  • 2024年05月16日
  • 08:15
  • 來源:公眾號弈賠
  • 作者:凌云

雇主責(zé)任險可以在雇員因為職務(wù)行為侵權(quán)或雇員工傷時,先由單位進行賠償,進而保險公司進行賠償保險金以減輕雇主的賠償責(zé)任。

那雇主在事故發(fā)生后向保險公司公司申請新增雇員,保險合同于事故發(fā)生后變更,對合同變更前發(fā)生的事故保險公司應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任呢?

下面我們來看一則案例。


裁判要旨



事故在保險合同變更之前,而保險合同另約定被保險人應(yīng)在新員工入職后的30天內(nèi)向保險人申報,新增雇員可按實際入職日期作為生效日期。保險公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。



基本案情






2019年3月1日,張明(化名)與某公司簽訂勞動合同,約定張明在搬運裝卸崗工作,2019年3月11日,張明在工作時受傷。



2019年8月5日,XXXXX區(qū)人力資源和社會保障局作出工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定張明為工傷,2020年8月13日,張明的致殘程度經(jīng)鑒定為九級。



后經(jīng)訴訟,人民法院判決某公司支付張明一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費合計184003.68元。



某公司曾作為被保險人在保險公司為8名裝卸工購買雇主責(zé)任險,而張明不在原始雇員名單內(nèi)。

后2021年11月23日,保險公司出具保單載明,經(jīng)某公司申請,保險公司同意自2019年3月12日零時起,對保險單作如下批改:自2019年3月12日零時起做如下批改,保費不變,張志(化名)裝卸工批減,張明裝卸工批增,本保險單所載其他條件不變。

2021年12月7日,保險公司向某公司出具《雇主責(zé)任險保險拒賠通知書》載明,雇員張明于2019年3月11日發(fā)生的事故損失不屬于保險責(zé)任,對此我公司不能給予賠付,拒賠案件情況備注:根據(jù)張明與某公司的判決得知,張明2019-3-1入職,2019-3-11在工作中不慎從車上摔下致傷,經(jīng)查詢保單,張明不在原始雇員名單內(nèi),后與業(yè)務(wù)員確認(rèn),張明屬于后加批,批單明確列明張明生效時間為2019-3-12。本案為先出險后批增,不屬于保險責(zé)任。

庭審中,某公司稱,其在2019年3月向保險公司申報新增雇員,在該合同約定入職30天內(nèi),某公司向保險公司申請新增雇員張明時有告知保險公司張明已經(jīng)受傷的情況。

保險公司稱,其認(rèn)為新增雇員應(yīng)從被保險人向保險公司申報并辦理增加手續(xù)后才生效,且某公司沒有證據(jù)證明張明的實際入職日期,其不能確認(rèn)當(dāng)時的情況,即便是告知也是在2019年3月11日之后,也就是某公司向保險公司申請增加新雇員之后才告知,保險公司并未向某公司理賠。



保司主張





某公司在事故發(fā)生后向保險公司公司申請新增雇員,保險合同于事故發(fā)生后變更,對合同變更前發(fā)生的事故保險公司不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。



法院判決及理由





一審法院認(rèn)為:

1、某公司與保險公司在自愿的基礎(chǔ)上簽訂涉案保險合同。某公司為被保險人,同時也是該雇主責(zé)任保險合同的受益人,在購買涉案保險時,案外人張明并不在保險合同的雇員清單范圍內(nèi),但保險中另約定“被保險人應(yīng)在新員工入職后的30天內(nèi)向保險人申報,新增雇員可按實際入職日期作為生效日期,如超出30天,則生效日期不早于實際申報日期次日零時”。

2、因雙方均確認(rèn)某公司于2019年3月12日向保險公司申請新增張明為某公司雇員,而生效判決確認(rèn)張明于2019年3月1日與某公司簽訂勞動合同,2019年3月11日,張明在工作時受傷,故某公司的申請新增雇員的時間并未超出入職后30天的約定。

3、雖然某公司的新增申請在張明受傷后,但并不違反雙方的合同約定,故在某公司已經(jīng)向張明支付完畢賠償款的情況下,保險公司應(yīng)按照約定向某公司支付賠款。

二審法院認(rèn)為本案爭議的焦點為:張明發(fā)生事故在保險合同變更之前,保險公司是否應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。

雖然購買涉案保險時張明并不在保險合同的雇員清單范圍內(nèi),但保險合同另約定“被保險人應(yīng)在新員工入職后的30天內(nèi)向保險人申報,新增雇員可按實際入職日期作為生效日期,如超出30天,則生效日期不早于實際申報日期次日零時”,因某公司于2019年3月12日向保險公司申請新增張明為某公司雇員,而2019年3月11日張明在工作時受傷,故某公司的申請新增雇員的時間并未超出入職后30天的約定,保險公司理應(yīng)按照約定承擔(dān)賠付責(zé)任。

判決如下:保險公司應(yīng)向某公司支付款項合計115283.68元。



《理賠焦點》小貼士



不保責(zé)任與責(zé)任免除、除外責(zé)任的區(qū)分,對于保險責(zé)任厘定有重大影響。

陳諾老師在《理賠焦點》中寫道:“不保責(zé)任,是指對于保險合同約定的承包范圍和保險期間之外發(fā)生的事故,以及保單范圍需剔除的不保事項,保險公司不承擔(dān)理賠給付責(zé)任。在確定保險合同實際的責(zé)任范圍時,須把保險責(zé)任、責(zé)任免除和不保責(zé)任作綜合考察和適用評估。

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