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庭上和解I被保險(xiǎn)人患“慢性肉芽腫”行造血干細(xì)胞移植術(shù)遭拒賠,調(diào)解獲賠32萬元!

  • 2024年12月17日
  • 11:29
  • 來源:公眾號(hào)弈賠
  • 作者:

2024年12月11日,在四川省成都市錦江區(qū)人民法院法官的主持調(diào)解下,葛女士與保險(xiǎn)公司訴訟代理人達(dá)成和解意向,保險(xiǎn)公司于2025年1月11日前一次性支付葛女士(化名)保險(xiǎn)金320000元。

案 情 概 要



張北于2021年8月在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié),2023年3月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有所增大。2023年8月10日,張北在某網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)看到保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹,于是為自己投保了一年期的重大疾病保險(xiǎn)及百萬醫(yī)療保險(xiǎn),其中重大疾病保險(xiǎn)的保額為30萬元。

2020年4月30日,葛女士(化名)作為投保人,在保險(xiǎn)公司為其女兒趙女士(化名)投保了一份重大疾病保險(xiǎn),該保單責(zé)任包含重大疾病保險(xiǎn)金200000元及特定疾病保險(xiǎn)金200000元,保險(xiǎn)期間自 2020年5月1日起至終身。

2023年7月3日至8月18日,趙女士因身體不適住院治療,診斷為慢性肉芽腫病,行造血干細(xì)胞移植術(shù)。

申請(qǐng)理賠后,保險(xiǎn)公司發(fā)出《理賠決定通知書》,主張因不符合保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)責(zé)任約定,不同意承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,合同終止。



爭(zhēng) 議 焦 點(diǎn)







被保險(xiǎn)人罹患“慢性肉芽腫”疾病,行造血干細(xì)胞移植手術(shù),是否屬于重大疾病賠付范圍?

保險(xiǎn)公司在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),是否充分、明確地就“遺傳性疾病、先天性畸形”等免責(zé)條款向投保人進(jìn)行提示和明確說明?


和 解 理 由






存在慢性肉芽腫病被認(rèn)定為遺傳性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。


此外,此案一審還未判決,存在不確定性法律風(fēng)險(xiǎn),和解可以最大限度保障當(dāng)事人的權(quán)益,更好地拿到款項(xiàng)。


因此,本案最終以保險(xiǎn)公司給付320000元保險(xiǎn)金達(dá)成和解,符合預(yù)期。


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