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2024年12月30日，山東省夏津縣人民法院作出一審判決：保險(xiǎn)公司于12月30日前支付原告羅一（化名）保險(xiǎn)金36341.53元。

2023 年 8月26 日，羅一（化名）在保險(xiǎn)公司續(xù)保百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為 2023年 6 月 30 日至 2024 年 6 月 29 日，保險(xiǎn)金額 100 萬元，保險(xiǎn)條款規(guī)定在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房接受治療的醫(yī)療費(fèi)用給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指二級以上（含二級）公立醫(yī)院，免賠額 1 萬元，適用費(fèi)用補(bǔ)償原則。

2023 年 9 月 8 日，羅一身體不舒服，前往濟(jì)南哮喘病醫(yī)院治療，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作合并感染等，于 2023 年 9 月 18 日出院，后原告又分別于 2023 年10 -12月三次入住該院治療。

后羅一向保險(xiǎn)公司申請理賠，然而，保險(xiǎn)公司稱該醫(yī)院是私立醫(yī)院，非保險(xiǎn)條款約定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故原告花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)不屬于保險(xiǎn)人理賠，拒絕承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

羅一不認(rèn)可該拒賠決定，咨詢「理賠公社」弈賠解紛中心，希望能得到協(xié)助解決保險(xiǎn)賠付問題。弈賠解紛中心理賠專家對案件進(jìn)行了詳細(xì)分析，決定受理本案。

處理結(jié)果

在弈賠解紛中心及其專家團(tuán)隊(duì)的積極努力下，法院作出一審判決：保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)支付羅一保險(xiǎn)金 36341.53 元。

一審判決書節(jié)選