在《理賠焦點》第七篇【理賠爭議案件的協(xié)談解決路徑】中第五章【尸體檢驗】章節(jié),陳諾老師從人身險理賠作業(yè)層面出發(fā),聚焦在死因鑒定告知書、死亡時間鑒定、法醫(yī)學(xué)尸體檢驗意見書三大場景應(yīng)用及應(yīng)對策略講解尸體檢驗的裁判規(guī)則。
發(fā)生意外事故時,被保險人家屬報案后保險公司往往會提出進行尸檢的要求,尤其是既存在意外因素,又存在疾病因素,或者《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》記載的死因包含疾病推斷的情況下。
出于傳統(tǒng)觀念、風(fēng)俗習(xí)慣,并考慮家屬的情緒和心理承受能力,很多家屬難以接受尸檢的要求。
在接受咨詢時,很多人也有疑問,如果放棄或拒絕尸檢會有什么后果?
我們一起看一則判例。
裁判要旨
雖然尸檢是明確死亡原因的最直接的方式,但受益人不同意進行尸檢不存在過錯,尸檢非獲知死亡原因的唯一方式,保險公司可通過了解被保險人相關(guān)病史情況等其他方式對被保險人系因疾病導(dǎo)致死亡進行舉證。
基本案情
2015年5月,王某向保險公司投保了農(nóng)機具綜合保險,被保險人為其本人,被保險車輛為滬01151**拖拉機,投保險種有機身(保險金額10,000元)、駕駛員和隨車作業(yè)人員(保險金額50,000元)等。
2015年8月13日,被保險人王某死亡。
報警人劉某稱,2015年8月13日下午13時許,王某開著拖拉機去其那購買黃沙和水泥,當(dāng)時王某在倒車,其并未看見王某摔倒,當(dāng)其看見王某時,王某已經(jīng)站起來了,手抓著拖拉機把手,拖拉機的手把倒在地上,后送王某去上海市浦東醫(yī)院。
上海市浦東醫(yī)院病歷記載:王某13:37入院,否認(rèn)高血壓、心臟病病史;14:16休克原因待查。14:40死亡。
另外,醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書第四聯(lián)(家屬保存聯(lián))載明主要死亡原因為休克;第一聯(lián)(填寫單位存根)記載“a.休克;b心源性猝死?c.腦血管意外?”。
公安機關(guān)出具《居民死亡殯葬證存根》,記載死亡原因為“各種疾病死亡”。下方由派出所注明:此居民死亡殯葬證根據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書上的死亡原因(休克)開具。
審理中,保險公司申請對王某死亡原因系自身疾病還是外傷進行鑒定,如不能排除外傷原因,則對外傷對死亡原因參與度(百分比)進行鑒定。
法院依法委托鑒定,鑒定中心表示因本案死者尸體已火化,且死后未行尸體解剖,僅根據(jù)現(xiàn)有送鑒病史資料,無法明確王某的死亡原因,決定不予受理,故退卷。
保司主張
根據(jù)《居民死亡殯葬證存根》,足以證明死者因疾病死亡的事實,且受益人曾明確表示對于上述死因無異議,且放棄尸檢,導(dǎo)致本案關(guān)鍵證據(jù)滅失,故其不應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。
法院判決及理由
一審法院認(rèn)為本案的爭議焦點是被保險人死亡原因是否屬于保險人的免責(zé)范圍:
1、王某的死亡原因應(yīng)以醫(yī)學(xué)死亡證明書為準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)死亡證明書醫(yī)院存根聯(lián)上對死亡原因“心源性猝死”、“腦血管意外”兩項均無法確認(rèn),僅確認(rèn)了主要死亡原因為休克,居民死亡殯葬證直接認(rèn)定“各種疾病死亡”并無根據(jù)。
2、尸檢非獲知死亡原因的唯一方式,據(jù)此尚不能免除保險公司的舉證責(zé)任。雖然被保險人身故后未進行尸檢,但保險合同未約定被保險人身故時,相關(guān)民事主體有進行尸檢的義務(wù),保險公司可通過其他渠道就被保險人系因疾病導(dǎo)致死亡進行舉證。
二審法院認(rèn)為本案的爭議焦點為本案事故是否屬于意外傷害事故,從而屬于人身意外傷害保險的保險責(zé)任范圍:
1、王某因摔倒而導(dǎo)致死亡已具有高度蓋然性。雖然報警人沒有直接目擊死者王某摔倒,但從事故現(xiàn)場情況判斷,可以認(rèn)定王某因摔倒而被送至醫(yī)院之事實?,F(xiàn)從醫(yī)學(xué)角度僅能確定王某死亡的原因為“休克”,綜合考慮到王某在摔倒后兩個小時內(nèi)即死亡,以及王某年齡為61歲等因素,王某因摔倒而導(dǎo)致死亡已具有高度蓋然性。
2、受益人難以就王某并不患有可能導(dǎo)致其死亡之疾病這一消極事實進行舉證,故受益人已完成證明本案事故系意外傷害事故之舉證責(zé)任。
3、雖然尸檢是明確王某死亡原因的最直接的方式,但受益人不同意進行尸檢亦不存在過錯,保險公司可通過了解王某相關(guān)病史情況等其他方式對王某系因疾病導(dǎo)致死亡進行舉證。
二審維持一審判決:保險公司賠付受益人保險金50,000元。
《理賠焦點》小貼士
若理賠需要尸體檢驗,保險公司應(yīng)在合理期限內(nèi)盡到通知義務(wù)。對于拒絕尸體檢驗的后果,本案只是列出了一種裁判觀點。
在實際的司法實踐中,各地對待這個問題的看法不一,且存在多個相反判決,尤其是在受益人非簡單口頭拒絕尸檢,而是簽署了相關(guān)不同意尸檢的文書的情況下,很可能需要承擔(dān)被保險人死因不明的不利后果。弈賠已收錄大量判例且相關(guān)案件處理經(jīng)驗豐富,已梳理關(guān)鍵勝負(fù)手,暫且不再贅述。
在《理賠焦點》第七篇【理賠爭議案件的協(xié)談解決路徑】中第五章【尸體檢驗】章節(jié),陳諾老師從人身險理賠作業(yè)層面出發(fā),聚焦在死因鑒定告知書、死亡時間鑒定、法醫(yī)學(xué)尸體檢驗意見書三大場景應(yīng)用及應(yīng)對策略講解尸體檢驗的裁判規(guī)則。
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