湖北衅匮贸易有限公司

保險(xiǎn)行業(yè)資源門戶網(wǎng)站

  1. 首頁(yè)
  2. 專欄
  3. 弈賠
  4. 正文

庭上和解I被保險(xiǎn)人跑步訓(xùn)練摔倒死亡,保司以屬責(zé)任免除事項(xiàng)為由拒賠,和解結(jié)案!

  • 2024年06月11日
  • 10:31
  • 來(lái)源:公眾號(hào)弈賠
  • 作者:弈理

2024年6月11日,商丘市睢陽(yáng)區(qū)人民法院法官主持調(diào)解,保險(xiǎn)公司于 領(lǐng)取民事調(diào)解書十五個(gè)工作日內(nèi)給付趙先生(化名)、陳女士(化名)意外身故保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金共計(jì) 16 萬(wàn)元,直接付至陳女士賬戶。


本案的基本事實(shí)是:趙先生、陳女士為兒子趙帥(化名)投保少兒意外險(xiǎn),投保后被保險(xiǎn)人趙帥在體育培訓(xùn)學(xué)校做跑步訓(xùn)練時(shí)意外摔倒在地,經(jīng)120搶救無(wú)效死亡。后趙先生、陳女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司以“屬責(zé)任免除事項(xiàng)”為由,拒絕理賠申請(qǐng)。


保險(xiǎn)事故


2020年11月25日,張海為其父張永明在杭州投保重大疾病保險(xiǎn)10萬(wàn)元、意外傷害保險(xiǎn)30萬(wàn)元、附加醫(yī)療保險(xiǎn)1份、附加意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)10份、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)2萬(wàn)元。


2021年7月13日至23日,被保險(xiǎn)人張永明因“右大腿腫痛半年、加重1個(gè)月、截肢術(shù)后6天”在武漢市第四醫(yī)院接受住院治療,確診右大腿惡性小圓形細(xì)胞腫瘤。9月7日,被保險(xiǎn)人張永明向保司申請(qǐng)理賠重大疾病保險(xiǎn)金,保司于9月30日出具《理賠決定通知書》,認(rèn)為被保險(xiǎn)人投保前存在疾病病史,嚴(yán)重影響本公司承保決定,不承擔(dān)首次重大疾病保險(xiǎn)金賠償責(zé)任和醫(yī)療保險(xiǎn)金賠償責(zé)任,解除以上合同,保單終止。

當(dāng)事人保前病歷情況


案情概要


2023年4月26日,趙先生(化名)、陳女士(化名)為兒子趙帥(化名)投保少兒意外險(xiǎn),基本保險(xiǎn)金額為20萬(wàn)元,保險(xiǎn)期間為1年,已按期繳納保費(fèi)。


?2023年8月14日晚上六點(diǎn)半左右,被保險(xiǎn)人趙帥在體育培訓(xùn)學(xué)校做跑步訓(xùn)練時(shí)意外摔倒在地,同行同學(xué)發(fā)現(xiàn)后找老師撥打120急救電話進(jìn)行搶救,后經(jīng)120搶救無(wú)效死亡,醫(yī)院診斷死亡原因?yàn)殁馈?


隨后趙先生、陳女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)意外險(xiǎn)理賠,保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人屬于疾病導(dǎo)致的猝死,屬于保險(xiǎn)合同中的免除事項(xiàng)及條款,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任為由,拒絕趙先生、陳女士的理賠申請(qǐng)。


經(jīng)與保險(xiǎn)公司協(xié)商未果,趙先生、陳女士請(qǐng)求弈賠解紛中心從專業(yè)上予以協(xié)助。受理后,弈賠聯(lián)手合作律師做了大量細(xì)致入微的工作。


保險(xiǎn)事故


2020年11月25日,張海為其父張永明在杭州投保重大疾病保險(xiǎn)10萬(wàn)元、意外傷害保險(xiǎn)30萬(wàn)元、附加醫(yī)療保險(xiǎn)1份、附加意外住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)10份、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)2萬(wàn)元。


2021年7月13日至23日,被保險(xiǎn)人張永明因“右大腿腫痛半年、加重1個(gè)月、截肢術(shù)后6天”在武漢市第四醫(yī)院接受住院治療,確診右大腿惡性小圓形細(xì)胞腫瘤。9月7日,被保險(xiǎn)人張永明向保司申請(qǐng)理賠重大疾病保險(xiǎn)金,保司于9月30日出具《理賠決定通知書》,認(rèn)為被保險(xiǎn)人投保前存在疾病病史,嚴(yán)重影響本公司承保決定,不承擔(dān)首次重大疾病保險(xiǎn)金賠償責(zé)任和醫(yī)療保險(xiǎn)金賠償責(zé)任,解除以上合同,保單終止。

當(dāng)事人保前病歷情況


爭(zhēng)議焦點(diǎn)


爭(zhēng)議焦點(diǎn):被保險(xiǎn)人在體育培訓(xùn)學(xué)校做跑步訓(xùn)練時(shí)意外摔倒在地,后經(jīng)120急救中心搶救無(wú)效死亡,保險(xiǎn)公司是否可以疾病導(dǎo)致的猝死屬于保險(xiǎn)合同責(zé)任免除事項(xiàng)及條款拒賠?


啟事錄


無(wú)論是《理賠焦點(diǎn)》、疑難理賠專業(yè)解決平臺(tái),還是理賠輔助決策系統(tǒng)勝訴率圖譜中涉及的理賠規(guī)則,弈賠的初心是憑籍專業(yè)、中立、公允原則去尋找保險(xiǎn)理賠的最大合理邊界,輸出責(zé)任模糊件的理賠標(biāo)準(zhǔn)。

本案之所以能順利圓滿解決,與弈賠解紛中心的以上定位不無(wú)關(guān)聯(lián)。在整個(gè)賠案訴訟環(huán)節(jié)中,弈賠是連結(jié)者和賦能者,在合理尺度內(nèi)幫助尋找賠付或者維持合同效力的理由。不論是保單受益人本人、賠案處理專家,還是保司理賠人員,在這一準(zhǔn)則上達(dá)成了共識(shí)。

閱讀排行榜

  1. 1

    庭上和解I器官移植醫(yī)療費(fèi)遭拒,二審調(diào)解:保險(xiǎn)公司賠付85400元

  2. 2

    【裁判實(shí)錄】被保險(xiǎn)人就診于條款約定外的醫(yī)療機(jī)構(gòu),被拒賠醫(yī)療險(xiǎn),一審判決賠付36341.53元!

  3. 3

    理賠札記12:遺傳性疾病與先天性畸形免責(zé)的不同抗辯方法

  4. 4

    先天性與遺傳性疾病保險(xiǎn)理賠:迷霧中的真相與應(yīng)對(duì)指南

  5. 5

    【裁判實(shí)錄】被保險(xiǎn)人無(wú)證駕駛無(wú)牌機(jī)動(dòng)車,被拒賠醫(yī)療險(xiǎn),一審判決賠付204373.67元!

  6. 6

    理賠札記11:以仲裁委員會(huì)調(diào)解協(xié)議變更原理賠協(xié)議書

  7. 7

    庭上和解I被保險(xiǎn)人患“慢性肉芽腫”行造血干細(xì)胞移植術(shù)遭拒賠,調(diào)解獲賠32萬(wàn)元!

  8. 8

    被拒賠的猝死:保險(xiǎn)公司和消費(fèi)者的拉鋸戰(zhàn)

  9. 9

    弈說(shuō)理賠:投保人、保險(xiǎn)利益與受益人全解析!

  10. 10

    庭上和解I被保險(xiǎn)人身故后傷殘賠付爭(zhēng)議,弈賠助力獲賠24萬(wàn)實(shí)現(xiàn)四倍賠付!

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會(huì)鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)華泰個(gè)險(xiǎn)開(kāi)啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開(kāi)年八大任務(wù):報(bào)行合一、新能源車險(xiǎn)、利差損一個(gè)都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國(guó)太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理

  4. 4

    非上市險(xiǎn)企去年業(yè)績(jī)盤點(diǎn):保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入現(xiàn)正增長(zhǎng)產(chǎn)壽險(xiǎn)業(yè)績(jī)分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險(xiǎn)高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災(zāi)保險(xiǎn)賠付及預(yù)賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預(yù)估保險(xiǎn)賠付超1400萬(wàn)元

  8. 8

    中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展人壽保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)的通知》

  9. 9

    2024年新能源商業(yè)車險(xiǎn)保費(fèi)首次突破千億元

  10. 10

    連交十年保險(xiǎn)卻被拒賠?瑞眾保險(xiǎn)回應(yīng):系未及時(shí)繳納保費(fèi)所致目前已妥善解決

關(guān)注我們

泽库县| 甘泉县| 抚远县| 洪湖市| 天峨县| 右玉县| 阳东县| 米林县| 高邑县| 高阳县| 新巴尔虎右旗| 广南县| 灵璧县| 阿勒泰市| 英吉沙县| 临清市| 正定县| 大理市| 永新县| 廊坊市| 康平县| 宣城市| 闸北区| 赣榆县| 读书| 晋州市| 万州区| 项城市| 霍邱县| 甘泉县| 寻甸| 随州市| 华蓥市| 平昌县| 肃宁县| 峡江县| 自贡市| 寻乌县| 襄汾县| 赤峰市| 当涂县|