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「保險實務(wù)」買了保險看病的時候需要注意什么?

  • 2024年08月18日
  • 12:33
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:

在處理眾多保險理賠案件的過程中,何律師積累了豐富的經(jīng)驗,并發(fā)現(xiàn)了一些常見的問題。其中,病歷記錄的問題是導(dǎo)致保險公司拒絕賠付的一個常見原因。為了幫助公眾避免因病歷問題而遭遇保險公司拒賠的情況,何律師提出了以下三個策略:

首先,當(dāng)事人在就醫(yī)時應(yīng)明確告知醫(yī)生自己擁有保險。這一行為的法律意義在于,它能夠促使醫(yī)生在撰寫病歷時更加謹(jǐn)慎地選擇用詞,從而避免使用可能引起保險公司拒賠的表述。根據(jù)保險合同的約定,保險公司通常要求被保險人提供詳細(xì)的醫(yī)療記錄作為理賠的依據(jù)。因此,確保病歷中的描述符合保險合同的規(guī)定,對于順利獲得理賠至關(guān)重要。

其次,當(dāng)事人應(yīng)確保病歷中不出現(xiàn)可能導(dǎo)致保險公司拒賠的特定詞匯。例如,“老毛病”、“天生的病”、“好多年前就有的病”或“長期生病”等表述,可能會被保險公司解讀為被保險人在投保前已存在的癥狀或疾病,從而影響理賠結(jié)果。在這種情況下,如果這些癥狀并非此次就醫(yī)的主要原因,那么應(yīng)當(dāng)避免讓醫(yī)生在病歷中提及這些情況。這是因為保險合同中往往包含有關(guān)于既往癥的條款,這些條款可能限制或排除對既往癥的賠付。

最后,當(dāng)事人在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時,應(yīng)優(yōu)先考慮公立醫(yī)院。這是因為某些私人診所出具的發(fā)票和病歷記錄可能不被保險公司所認(rèn)可。在法律實踐中,保險公司通常要求被保險人提供合法、有效的醫(yī)療費用憑證作為理賠的依據(jù)。公立醫(yī)院作為正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其出具的發(fā)票和病歷記錄具有較高的法律效力,更容易被保險公司接受。因此,為了確保理賠過程的順利進(jìn)行,當(dāng)事人在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時應(yīng)當(dāng)充分考慮到這一點。

綜上所述,何律師提出的這三個策略旨在幫助公眾在就醫(yī)過程中注意與保險理賠相關(guān)的法律問題,從而提高獲得保險公司賠付的可能性。通過明確告知醫(yī)生自己擁有保險、避免病歷中出現(xiàn)可能導(dǎo)致拒賠的詞匯以及選擇公立醫(yī)院就醫(yī),當(dāng)事人可以在一定程度上減少因病歷問題而遭遇保險公司拒賠的風(fēng)險。然而,需要注意的是,這些策略并不能保證保險公司一定會賠付,因為最終的理賠結(jié)果還取決于保險合同的具體約定以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

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